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蝎蜇伤抗毒素治疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，农民，于202X年X月X日16:00因“右足背蝎蜇伤后1.5小时，伴局部红肿疼痛、头晕恶心”入院。患者既往体健，无药物过敏史，无高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，无手术、外伤史，日常规律从事田间劳作，否认长期服药史及烟酒嗜好。

（二）病情发展与主诉

患者当日14:30在自家玉米地劳作时，右足背不慎被蝎蜇伤，当时可见蜇伤处有针尖大小瘀点，随即出现局部烧灼样疼痛，伴麻木感。10分钟后疼痛加剧，红肿范围逐渐扩大，同时出现头晕、恶心（未呕吐），无胸闷、呼吸困难、视物模糊等症状。家属发现后，立即用清水为患者冲洗局部，随后驾车送至我院急诊，急诊以“右足背蝎蜇伤（轻度全身中毒反应）”收入我科。入院时患者主诉：“右足背疼得厉害，头有点晕，心里不舒服”，表情痛苦，烦躁不安。

（三）体格检查

生命体征：体温（T）37.8℃，脉搏（P）102次/分，呼吸（R）22次/分，血压（BP）110/70mmHg，血氧饱和度（SpO?）99%（自然空气下）。

全身检查：神志清楚，精神萎靡，问答切题；全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点；浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；耳鼻咽喉未见异常分泌物；颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；脊柱四肢无畸形，左下肢活动正常，右下肢见下述局部表现，生理反射存在，病理反射未引出。

局部检查：右足背内侧距内踝约3cm处可见1个0.3cm×0.2cm大小瘀点，周围皮肤呈暗红色，红肿范围约5cm×4cm，边界清晰，用记号笔标记红肿边界后测量，皮温较对侧高2.1℃（对侧皮温33.5℃，患侧35.6℃），压痛明显（按压时患者皱眉躲避），足背动脉搏动可触及（强度中等，与对侧一致），足部感觉稍迟钝（轻触患侧皮肤时患者感知较对侧慢约1秒），足趾屈伸活动正常，无明显肿胀导致的活动受限。

（四）辅助检查

血常规（入院16:30）：白细胞计数（WBC）12.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例（N%）85%（参考值50-70%），血红蛋白（Hb）130g/L（参考值120-160g/L），血小板计数（PLT）220×10?/L（参考值100-300×10?/L），提示存在细菌感染或炎症反应。

肝肾功能（入院16:40）：谷丙转氨酶（ALT）45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）40U/L（参考值0-40U/L），尿素氮（BUN）6.5mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），血肌酐（Cr）88μmol/L（参考值53-106μmol/L），ALT轻度升高，考虑与蝎毒引起的轻微肝损伤或应激反应有关，肾功能指标正常。

电解质（入院16:40）：血钾（K?）3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠（Na?）135mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯（Cl?）100mmol/L（参考值96-108mmol/L），电解质水平正常，无电解质紊乱。

凝血功能（入院16:50）：凝血酶原时间（PT）12.5秒（参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（参考值25-37秒），凝血指标正常，排除凝血功能障碍。

心电图（入院17:00）：窦性心动过速，心率105次/分，无ST-T段改变，提示与疼痛、应激及轻度中毒反应有关，无心肌缺血表现。

（五）入院诊断

右足背蝎蜇伤（轻度全身中毒反应）

局部软组织炎症反应

窦性心动过速（继发性）

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与蝎毒刺激局部组织、引发炎症反应有关

患者入院时主诉右足背烧灼样疼痛，采用数字疼痛评分法（NRS）评估得7分，局部红肿范围5cm×4cm，皮温升高，压痛明显，活动时疼痛加剧，影响休息及情绪，符合该护理诊断。

（二）有过敏反应的风险：与使用蝎蜇伤抗毒素（异种蛋白）有关

患者需接受蝎蜇伤抗毒素治疗，该药物为异种蛋白制剂，虽患者既往无明确过敏史，但异种蛋白易引发机体免疫反应，可能出现皮疹、瘙痒、血管神经性水肿，严重时可导致过敏性休克，存在明确过敏风险因素。

（三）体温过高：与蝎毒引发的全身炎症反应有关

患者入院时体温37.8℃，伴全身乏力、精神萎靡，血常规提示WBC及中性粒细胞比例升高，无寒战、咽痛等感染症状，结合蝎