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尿路结石护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

缓解肾绞痛、血尿等症状，促进结石排出或为手术治疗创造条件。

预防尿路感染、肾积水、肾功能损伤等并发症。

提升患者自我护理能力，规范饮食与生活习惯，降低结石复发率。

标准化尿路结石护理流程，适配保守治疗、微创手术及开放手术患者，保障护理质量与安全。

（二）定位

本方案为尿路结石患者通用护理指导文件，适用于各级医疗机构泌尿外科、急诊科，涵盖肾结石、输尿管结石、膀胱结石等类型，覆盖结石发作期、治疗期及康复期全流程护理，为护理人员提供规范可操作的护理依据，同时指导患者开展居家照护。

方案内容体系

（一）基础护理

病情监测：密切监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）；观察疼痛部位、性质、持续时间及血尿颜色、量；记录尿量，评估排尿情况（如尿频、尿急、排尿困难）；定期复查尿常规、肾功能、泌尿系CT或超声，监测结石位置、大小变化。

体位护理：根据结石位置调整体位，促进结石排出：肾结石患者可适当增加活动（如散步、跳跃）；输尿管下段结石患者可采取膝胸卧位；肾积水严重者避免剧烈活动，防止结石移位加重梗阻。

饮食护理：

通用原则：给予清淡、易消化饮食，鼓励每日饮水2000-3000ml，保持尿量＞2000ml，稀释尿液；避免高嘌呤（动物内脏、海鲜）、高草酸（菠菜、浓茶）、高钙（牛奶、钙片）食物，减少结石形成。

针对性调整：尿酸结石患者严格限制高嘌呤食物，碱化尿液；草酸钙结石患者避免草酸含量高的食物；胱氨酸结石患者限制富含蛋氨酸的食物（如肉类、豆类）。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，尤其是卧床患者，定时翻身、按摩受压部位，预防压疮；血尿患者便后清洁会阴部，避免感染。

心理护理：关注患者情绪变化，因肾绞痛剧烈、病情易反复，患者可能出现焦虑、烦躁情绪；耐心讲解疾病知识、治疗方案及护理措施，缓解心理压力，增强治疗信心。

（二）对症护理

疼痛护理：评估疼痛程度（数字评分法），肾绞痛发作时遵医嘱给予解痉药（如山莨菪碱）、止痛药（如布洛芬、吗啡类），观察用药效果；通过热敷疼痛部位、放松训练等方式辅助缓解疼痛；避免因体位不当或憋尿加重疼痛。

排石护理：

保守治疗：指导患者定时饮水，适当进行跳跃、跑步等运动，促进结石排出；观察尿液中有无结石排出，收集排出的结石送检验，明确成分以指导饮食。

体外冲击波碎石（ESWL）后：术后卧床休息6-8小时，之后逐步增加活动；观察血尿、疼痛情况，遵医嘱使用止血、止痛药物；鼓励大量饮水，促进碎石排出。

手术护理（含微创及开放手术）：

术前护理：完善术前检查，评估患者心肺功能；告知手术目的、流程及术后注意事项；术前禁食8小时、禁饮4小时；备皮、清洁肠道，做好术前准备。

术后护理：监测生命体征及切口渗血、渗液情况，保持切口敷料清洁干燥；妥善固定引流管（如肾造瘘管、输尿管支架管），保持引流通畅，记录引流液颜色、量；术后禁食至胃肠功能恢复（肛门排气），逐步恢复饮食；鼓励早期下床活动，预防深静脉血栓。

用药护理：遵医嘱使用解痉、止痛、止血、抗感染、排石药物；观察药物疗效及不良反应（如解痉药导致的口干、面红，止痛药导致的恶心、便秘）；告知患者药物用法、用量，不可擅自增减药量。

（三）并发症护理

尿路感染：监测体温变化，观察有无尿频、尿急、尿痛加重及尿液浑浊、异味；遵医嘱使用抗生素，确保足量足疗程；保持会阴部清洁，避免憋尿，减少细菌滋生。

肾积水/肾功能损伤：密切监测肾功能指标（血肌酐、尿素氮），观察有无眼睑、下肢水肿、尿量减少等情况；若出现肾积水加重，及时报告医生调整治疗方案，避免肾功能进一步损伤。

出血：术后观察切口渗血、引流液颜色及血尿情况，若出现引流液鲜红、量多或血尿持续加重，及时报告医生；遵医嘱使用止血药物，必要时做好输血准备。

输尿管支架管相关并发症：指导患者避免剧烈运动、弯腰负重，防止支架管移位、脱落；观察有无尿频、尿急、支架管刺激引起的疼痛，若出现发热、腰痛加重，可能为支架管感染，及时就医。

（四）出院指导

饮食指导：严格遵循个性化饮食方案，控制高风险食物摄入；坚持每日大量饮水，避免憋尿，养成规律排尿习惯。

生活指导：保证充足睡眠，避免过度劳累；适当进行体育锻炼（如散步、跳绳），增强体质；注意个人卫生，勤换内裤，避免泌尿系统感染；戒烟戒酒，减少结石复发诱因。

病情监测与应急处理：指导患者观察排尿情况及有无腰痛、血尿等症状；若出现肾绞痛、高热、尿量明显减少等情况，及时就医；体外冲击波碎石或手术后，遵医嘱按时返回医院拔除输尿管支架管。

用药指导：遵医嘱完成术后抗感染、排石等药物疗程；告知药物不良反应，出现不适及时停药并就医；不可擅自服用偏方或过量补钙。

复诊指导：明确复诊时间（出院后1个月、3个月、6个月）