急性胃肠炎护理管理方案 (1).docVIP

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急性胃肠炎护理管理方案

方案目标与定位

（一）方案目标

短期目标（1-3天）：症状控制（轻度呕吐/腹泻缓解率≥80%，中度症状减轻50%），脱水预防（轻中度脱水纠正率≥90%，重度脱水抢救成功率100%），患者/家属掌握基础护理（口服补液、饮食调整）。

中期目标（4-7天）：病情痊愈（轻中度患者症状完全消失，重度患者消化功能恢复），并发症清零（电解质紊乱、肠出血发生率＜1%），家属适应照护（脱水识别准确率≥95%，用药依从率≥90%）。

长期目标（1-2周）：功能恢复（患者正常饮食、排便规律，无腹痛腹胀），预防复发（1个月内再感染率＜3%），健康认知提升（患者掌握诱因规避（如生冷饮食）、卫生习惯养成），无因护理不当致病情加重（如轻度进展为重度脱水）。

（二）方案定位

适用于各级医院消化内科、急诊科、社区卫生服务中心及家庭照护场景，针对各年龄段急性胃肠炎患者（排除肠穿孔、感染性休克、急性胰腺炎等并发症），涵盖病毒（诺如/轮状病毒）、细菌（沙门氏菌/大肠杆菌）感染所致病例，含老人、婴幼儿、孕妇等特殊人群。方案以“分病情急救护理、脱水早防、对症干预”为核心，结合患者生理特点（如婴幼儿补液需精准量），兼顾院内急诊处置与居家长期康复，既可作为医护操作指南，也为患者/家属提供落地方案，实现“症状控-脱水防-康复促”全程覆盖。

方案内容体系

（一）病情评估

核心评估（病情分级+风险分层+症状监测）

病情分级：①轻度：每日腹泻3-5次（稀便）、偶有呕吐，无脱水（口唇湿润、尿量正常）；②中度：每日腹泻6-10次（水样便）、呕吐2-4次，轻中度脱水（口唇干、尿量减少30%、眼窝略陷）；③重度：每日腹泻＞10次、呕吐＞4次，重度脱水（皮肤弹性差、尿量减少60%、四肢湿冷），伴高热（＞39℃）或意识模糊。

风险分层：高危（＜3岁婴幼儿、＞65岁老人、孕妇、糖尿病/肾病患者、重度患者）；中危（3-14岁儿童、中度患者、免疫力低下者）；低危（15-64岁成人、轻度患者、无基础病）。

症状监测：每4小时测体温、记录呕吐/腹泻次数（量、性状：水样/带血）；监测脱水体征（口唇湿度、皮肤弹性、尿量）；重症患者加测血压、心率（收缩压＜90mmHg提示休克）。

依从与认知评估

依从评估：用“护理依从表”评估（如是否按时口服补液、避免生冷饮食），识别低依从因素（婴幼儿抗拒补液、成人嫌止泻药见效慢）。

认知评估：评估患者对“脱水信号（尿量减少）、用药禁忌（婴幼儿禁用强效止泻药）”的认知，不足者强化培训。

（二）基础护理（分病情分级）

分分级核心护理

轻度护理：①补液管理：口服补液盐（ORSⅢ），按体重50ml/kg，4小时内分次服，避免白开水（缺电解质）；②饮食调整：暂停牛奶/豆浆（防腹胀），选清淡流质（小米粥、面汤），少食多餐（每次50-100ml）；③对症护理：腹痛时热敷腹部（水温40℃，每次15分钟），腹泻后温水清洁肛周（涂护臀膏防红臀）。

中度护理：①进阶补液：口服补液+静脉补液（生理盐水+葡萄糖，按脱水程度50-100ml/kg，缓慢滴注）；②药物干预：遵医嘱用止吐药（如昂丹司琼，婴幼儿慎用）、益生菌（双歧杆菌，调节肠道菌群）；细菌感染加用抗生素（如诺氟沙星，孕妇禁用）；③病情观察：每6小时记录呕吐/腹泻次数、尿量，监测体温（＞38.5℃用退热药：对乙酰氨基酚）。

重度护理：①急救处理：立即静脉补液（快速扩容，首剂20ml/kg生理盐水，30分钟内滴完），纠正电解质紊乱（低钾补氯化钾、低钠补浓盐水）；②生命支持：吸氧（血氧＜95%），监测血压/心率（每30分钟1次），意识模糊者头偏向一侧防呕吐误吸；③感染控制：留取呕吐/粪便标本送检，明确病原体后调整抗生素（如轮状病毒禁用抗生素）。

并发症应急处理

脱水休克（血压＜90/60mmHg、四肢湿冷）：立即平卧，抬高下肢30°，快速静脉补液（200-300ml生理盐水），遵医嘱用血管活性药（多巴胺），监测血压至稳定。

肠出血（粪便带血/呕血）：暂停进食，静脉用止血药（氨甲环酸），禁食禁水，完善胃肠镜检查，避免剧烈活动加重出血。

电解质紊乱（低钾致肌无力、低钠致嗜睡）：低钾者口服补钾（氯化钾缓释片，饭后服）或静脉补钾（浓度＜0.3%）；低钠者口服淡盐水或静脉滴注生理盐水，每日监测电解质至正常。

（三）心理与家庭护理

心理护理：缓解患者焦虑（如解释病毒感染多自限，1周内可愈）；婴幼儿因腹痛哭闹时，用玩具分散注意力，避免家长紧张情绪传导；成人因频繁呕吐烦躁时，给予心理疏导（如“补液后症状会逐步