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急性阑尾炎护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

通过规范化、分阶段护理干预，快速识别急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性），保障术前病情稳定、术后恢复顺利，控制切口感染、腹腔脓肿等并发症，提升患者疼痛管理与自我护理能力，构建“急诊评估-术前护理-术后康复-随访”全流程体系，降低不良事件发生率，促进患者尽早恢复正常生活。

（二）具体目标

诊疗效率：急诊接诊30分钟内完成病情评估与检查引导；符合手术指征患者24小时内手术启动率≥95%；术后24小时内疼痛缓解率≥90%（VAS评分从≥7分降至≤3分）。

并发症预防：术后切口感染率＜3%；腹腔脓肿、肠粘连发生率＜2%；术后24小时内恶心呕吐停止率≥85%。

管理效果：护理人员阑尾炎护理操作考核合格率100%；患者疾病认知与术后康复知识知晓率≥95%（如饮食活动、并发症识别）；出院后1个月内随访依从率≥90%。

（三）定位

本方案适用于各级医疗机构急诊科、普外科、社区卫生服务中心，覆盖各年龄段急性阑尾炎患者（儿童、成人、老年），可根据阑尾炎类型（单纯性、化脓性、坏疽性穿孔）、治疗方式（保守治疗、手术治疗：腹腔镜/开腹阑尾切除术）、患者基础疾病（糖尿病、心血管疾病）个性化调整。

方案内容体系

（一）护理评估（急诊接诊1小时内初评，术前每2小时复评，术后每日复评）

基础信息与病情评估：

患者信息：记录年龄、性别、发病时间、诱因（饮食不洁、剧烈运动）；评估既往病史（阑尾炎发作史、腹部手术史、糖尿病）；儿童患者需关注哭闹、拒食情况，老年患者关注症状隐匿性（如腹痛不明显但伴高热）。

症状评估：疼痛（部位：转移性右下腹痛；性质：隐痛→胀痛→剧痛；VAS评分）；胃肠道症状（恶心、呕吐次数与内容物，有无腹胀、停止排气排便）；全身症状（体温：＞38.5℃提示化脓或坏疽，有无乏力、寒战）。

体征与辅助检查评估：

体征检查：麦氏点压痛、反跳痛（提示腹膜刺激征）；腹肌紧张程度（化脓性阑尾炎轻度紧张，坏疽性穿孔重度紧张）；儿童、肥胖患者需细致触诊，避免漏诊。

辅助检查：结合血常规（白细胞＞10×10?/L、中性粒细胞比例＞75%提示感染）、腹部超声（阑尾直径＞6mm、管壁增厚）、CT（排查穿孔与腹腔积液），判断病情严重程度。

风险因素评估：

并发症风险：识别穿孔高危因素（发病超48小时、老年体弱、免疫低下）；切口感染风险（糖尿病、肥胖、急诊手术）；儿童与老年患者需警惕感染性休克风险（高热伴血压下降）。

治疗风险：评估保守治疗耐受性（腹痛是否持续加重、感染指标是否升高）；手术患者评估麻醉耐受度（心肺功能、凝血功能）。

（二）核心护理措施

术前护理（急诊至手术前）：

病情监测与稳定：

疼痛管理：卧床休息，取半卧位（减轻腹壁张力缓解疼痛）；避免热敷腹部（防止炎症扩散）；疼痛剧烈者遵医嘱肌注山莨菪碱（解痉止痛），禁用吗啡（掩盖病情）。

感染控制：高热患者物理降温（头枕冰袋、温水擦浴），体温＞38.5℃口服布洛芬；遵医嘱静脉输注抗生素（如头孢类+甲硝唑，术前0.5-2小时使用，预防术后感染）。

饮食与胃肠管理：急性期禁食禁水，避免进食加重胃肠负担；恶心呕吐者头偏向一侧，防止误吸；腹胀明显者胃肠减压（持续低负压吸引，降低腹腔压力）。

术前准备：完善术前检查（血常规、凝血功能、心电图）；备皮（腹腔镜手术脐部清洁，开腹手术下腹部备皮）；术前禁食8小时、禁水4小时；儿童、老年患者术前建立静脉通路，补充晶体液（如生理盐水，维持循环稳定）。

术后护理（手术结束至出院）：

病情监护：

生命体征：术后返回病房6小时内每30分钟测体温、血压、心率，平稳后改为每2小时1次；观察意识状态（麻醉苏醒情况），儿童患者关注哭闹是否缓解。

切口与引流：腹腔镜手术切口（3-4个0.5-1cm创口）用无菌敷料覆盖，每日换药1次，观察有无渗血、红肿；开腹手术若放置腹腔引流管，记录引流液量、颜色（正常为淡血性，转为脓性提示感染），保持引流管通畅，术后24-48小时无异常可拔除。

疼痛与康复：

疼痛管理：术后6小时内疼痛明显者遵医嘱使用非甾体抗炎药（如氟比洛芬酯静脉输注）；鼓励患者翻身、床上活动（促进胃肠功能恢复，减轻腹胀性疼痛）。

饮食过渡：术后6小时若肛门排气（提示胃肠功能恢复），可进流质饮食（米汤、稀藕粉）；术后24小时过渡至半流质（粥、软面条）；术后48小时无腹胀、腹痛可进软食（蒸蛋、鱼肉末），避免产气食物（豆类、红薯）与辛辣刺激食物。

活动指导：腹腔镜术后6小时可下床活动（缓慢行走，每次5-10分钟）；开腹术后24小时下床活动，逐步增加活动量（预防肠粘连），