老年高血糖护理方案.docVIP

vip

vip

PAGE/NUMPAGES

vip

老年高血糖护理方案

方案目标与定位

（一）方案目标

短期目标（干预0-4周）：血糖达标率≥80%（空腹4.4-7.0mmol/L、餐后2h＜10.0mmol/L，体弱老人可放宽至空腹≤8.0mmol/L），老人/照护者掌握基础监测（血糖仪使用）与低血糖应对，低血糖发生率＜3%。

中期目标（干预1-3个月）：血糖波动幅度缩小（日内差＜4.4mmol/L），合并症（高血压、高血脂）控制率≥75%，建立“饮食-运动-用药”协同管理方案，用药漏服率＜5%。

长期目标（干预3-12个月）：糖尿病相关并发症（肾病、神经病变）发生率＜8%，老人生活质量评分（SF-36）≥60分，形成“医院诊疗-社区随访-家庭照护”全程模式。

（二）方案定位

适用于医院（老年科、内分泌科）、社区卫生服务中心、家庭，针对60岁以上高血糖人群（含2型糖尿病、糖耐量异常，及合并高血压/冠心病/肾病、独居/失能、使用2种以上降糖药的高危者）。核心为“分层控糖、安全优先、简易实操”，既作为医护指导依据，也为照护者提供可落地的管理指南，实现“风险评估-分层干预-长期随访”全程覆盖。

方案内容体系

（一）病情评估（风险导向）

风险分层（按血糖水平与合并症）

高风险：①空腹≥8.3mmol/L或餐后2h≥13.9mmol/L，需胰岛素治疗；②合并糖尿病肾病（尿微量白蛋白/肌酐≥30mg/g）、脑卒中史；③独居/失能、视力听力障碍，无法自主监测；④近3个月发生过低血糖（血糖＜3.9mmol/L）。

中风险：①空腹7.0-8.3mmol/L或餐后2h10.0-13.9mmol/L，口服单种降糖药；②合并高血压（收缩压140-160mmHg）或高血脂（LDL-C≥3.4mmol/L）；③照护者可协助完成监测与用药。

低风险：①空腹4.4-7.0mmol/L或餐后2h＜10.0mmol/L，饮食运动可控制；②无严重合并症，生活能自理，可自主记录血糖。

监测要点（全程动态）

干预初期（0-4周）：①血糖：高风险者每日测4次（空腹+三餐后2h），中低风险者每周测3次（空腹+2次餐后）；②低血糖：关注无症状低血糖（尤其使用胰岛素者），每周加测1次睡前血糖（＞5.6mmol/L为宜）；③合并症：每周测2次血压（目标＜140/90mmHg）、每月测1次血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）。

稳定期（1-3个月）：①血糖：高风险者每周测3次，中低风险者每周测2次；②并发症：每2个月查尿微量白蛋白、足部感觉（10g尼龙丝测试，避免神经病变漏诊）；③用药：每月评估药物相互作用（如降糖药与降压药联用是否致低血压）。

长期期（3-12个月）：①血糖：每2周测3次（空腹+2次餐后）；②器官功能：每6个月查肝肾功能、眼底（预防视网膜病变）；③营养：每3个月测体重（波动＜5%，避免营养不良）。

（二）核心护理措施

分层干预（安全优先）

高风险干预：①用药：胰岛素治疗者选用长效制剂（如甘精胰岛素，每日固定时间注射，减少波动），照护者需掌握注射部位轮换（腹部＞上臂＞大腿，避免同一部位反复注射）；口服药优先选低血糖风险低的品种（如二甲双胍，肾功能正常者使用）。②监测：使用语音播报血糖仪，视力障碍者可由照护者记录；每周电话随访2次，提醒用药与监测。③应急：床头备糖果/饼干，出现心慌、出汗时立即补糖（15g碳水化合物，如半杯果汁），15分钟后复测血糖。

中低风险干预：①饮食：每日主食200-250g（优先杂粮，如小米粥、燕麦，煮软易消化），蛋白质1.0-1.2g/kg（如鸡蛋、鱼肉，切碎防呛咳），避免高糖水果（如荔枝、榴莲），可选苹果、梨（每日200g以内）。②运动：每日上午9-10点散步20-30分钟（心率控制在100-120次/分），避免空腹运动；失能者由照护者协助做肢体被动运动（如踝泵运动，预防血栓）。③用药：使用分药盒按周分装，每日固定时间服药（如早餐后，减少漏服）。

并发症预防

足部护理：每日用37-40℃温水洗脚（照护者试温，避免烫伤），擦干趾缝，涂润肤霜；穿宽松棉质袜、防滑鞋，避免赤脚行走；发现水疱、破损立即就医（预防糖尿病足）。

心血管保护：控制盐摄入（每日＜5g），避免腌制食品；合并冠心病者随身携带硝酸甘油，出现胸痛立即休息并含服。

应急处理

低血糖（血糖＜3.9mmol/L）：意识清醒者口服15g碳水化合物（如1杯牛奶、4块饼干），意识模糊者立即静脉推注50%葡萄糖20-40ml，15分钟后复测，