老年糖尿病护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

规范老年糖尿病全周期护理流程，精准落实血糖监测、用药指导、饮食运动干预，实现血糖平稳控制（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L）。

预防急性并发症（低血糖、高渗性高血糖综合征）与慢性并发症（心脑血管病、肾病、眼底病变、周围神经病变），降低不良事件发生率。

提升医护人员老年糖尿病专科护理能力与患者/照护者自我管理水平，掌握血糖监测、用药操作、并发症识别、应急处理等技能。

构建“医疗机构-社区-家庭”协同护理体系，实现个性化、安全化、连续性护理支持，改善老年患者生活质量，延长健康寿命。

（二）定位

本方案为老年糖尿病专用护理实施指南，适用于各级医疗机构老年病科、内分泌科、社区卫生服务中心，覆盖60岁以上2型糖尿病为主的患者，适配独居/居家养老、半失能/失能、合并多基础疾病等不同场景。以“安全优先、精准适配、预防为主、全程协同”为原则，推动老年糖尿病护理标准化、系统化开展，适配老年人生理特点与多维度健康需求。

方案内容体系

（一）健康评估与护理规划

全面评估：

基础状况：监测身高、体重、BMI、生命体征；评估血糖（空腹/餐后2小时/随机）、糖化血红蛋白（HbA1c）、肝肾功能、血脂、电解质；

疾病相关：糖尿病病程、既往血糖控制情况、用药史（口服药/胰岛素类型、剂量）、过敏史；合并基础疾病（高血压、冠心病、脑卒中、肾病等）；

功能与环境：自理能力（进食、穿衣、洗漱、如厕）、认知功能（记忆力、判断力）、视力听力；家庭照护支持、居家环境安全（防滑、无障碍）；

风险分级：低危（血糖控制平稳，无严重并发症，自理能力良好）、中危（血糖波动大，轻度并发症，部分自理）、高危（反复低血糖/高血糖，严重并发症，失能/认知障碍）。

个性化规划：

制定血糖控制目标（衰弱老人可适当放宽，避免低血糖）；

明确护理重点（如高危患者侧重低血糖预防、肾病患者侧重饮食限钾限磷、神经病变患者侧重足部护理）；

匹配照护资源（医疗机构诊疗+社区上门服务+家庭照护），确定监测与随访频次。

（二）基础护理与血糖管控

饮食护理：

原则：低盐（＜5g/日）、低脂、低糖、高纤维、易消化，控制总热量（根据BMI与活动量计算，每日15-30kcal/kg）；

细节：少食多餐（3正餐+2-3次加餐，避免空腹过久）；主食替换（粗粮占比1/3，如燕麦、玉米）；蛋白质优选（鸡蛋、瘦肉、豆制品，每日1.0-1.2g/kg）；

特殊适配：咀嚼困难者将食物加工软烂（粥、泥状）；合并肾病者限制植物蛋白与钠摄入；合并痛风者限高嘌呤食物。

用药护理：

口服药：指导按时按量服用（如磺脲类餐前30分钟、二甲双胍餐中），讲解药物副作用（如二甲双胍腹泻、磺脲类低血糖风险）；

胰岛素：演示注射技术（腹部为优选部位，轮换注射点），强调胰岛素储存（未开封2-8℃冷藏，开封后室温保存＜28℃）；

安全管控：使用分药盒整理每日药物，避免漏服错服；高危患者避免使用强效降糖药，遵医嘱调整剂量。

血糖监测：

频次：低危患者每周监测2-4次（空腹+餐后）；中危患者每周监测4-7次；高危患者每日监测2-4次（空腹、餐后、睡前，必要时凌晨2-3点加测）；

操作指导：演示血糖仪使用（采血部位消毒、血量充足、试纸匹配），记录监测结果，便于医生调整方案；

异常处理：血糖＜3.9mmol/L立即补充糖分（糖果、糖水）；血糖＞16.7mmol/L密切观察精神状态，及时就医。

（三）并发症预防与专项护理

急性并发症护理：

低血糖：预防（定时定量进餐、避免药物过量）；识别（心慌、手抖、出汗、意识模糊）；急救（清醒者口服15g糖，15分钟后复测，未纠正重复；昏迷者静脉推注葡萄糖）；

高渗性高血糖综合征：预防（保证每日饮水1000-1500ml）；识别（多饮多尿加重、烦躁、嗜睡）；护理（立即就医，遵医嘱补液、降糖）。

慢性并发症护理：

足部护理（预防糖尿病足）：每日检查双足（皮肤破损、水疱、红肿）；温水洗脚（37-40℃，＜10分钟），轻柔擦干；穿宽松棉质鞋袜，避免赤足行走；

眼部护理：定期查眼底（每年1次），避免长时间用眼，控制血压血脂，预防视网膜病变；

肾脏护理：监测尿量、尿蛋白，低盐低脂饮食，避免肾毒性药物，遵医嘱使用保肾药物；

心脑血管护理：控制血压（＜140/90mmHg）、血脂，戒烟限酒，规律作息，避免情绪激动。

功能维护：

运动干预：选择温和运动（散步、太极拳、哑铃操），每日30分钟，每周≥5次；运动时间避开空腹与降糖药高峰；

认知训练：通过读书、数字计算、拼图延缓认知衰退；

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