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静脉留置针护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

通过标准化、精细化的静脉留置针护理干预，延长留置针使用周期，降低导管堵塞、静脉炎、感染等并发症发生率，提升患者输液舒适度与治疗依从性，构建“穿刺评估-留置维护-拔管管理”的全流程护理模式。

（二）具体目标

留置质量：留置针平均使用时间≥72小时，一次穿刺成功率≥90%（成人）、≥85%（儿童/老年患者）；导管堵塞发生率＜5%，静脉炎发生率＜3%。

安全管理：穿刺部位感染发生率＜0.5%，非计划性拔管率＜2%；患者及家属留置针护理知识知晓率≥85%。

团队能力：护理人员留置针操作、并发症处理考核合格率达100%，维护流程规范率达100%。

（三）定位

本方案为通用型静脉留置针护理方案，适用于各级医疗机构（急诊科、内科、外科、儿科等），覆盖成人、儿童、老年人等各年龄段患者及门诊、住院、急救等场景，可根据患者血管条件（如婴幼儿头皮静脉、老年脆弱血管）、治疗需求（如输注高渗溶液、化疗药物）进行个性化调整。

方案内容体系

（一）穿刺前评估与准备

患者评估：评估患者年龄、血管条件（选择粗直、弹性好、远离关节/静脉瓣的血管，避免破损、感染部位）、治疗周期（＞3天优先选留置针）、基础疾病（如糖尿病需警惕血管损伤）；询问药物过敏史，确认无留置针禁忌（如凝血功能严重障碍）。

用物准备：选择合适型号留置针（成人18-24G，儿童24-26G，输注高渗液选18-20G）、无菌透明敷贴（透气性好）、消毒用品（碘伏、无菌棉签）、止血带、生理盐水、肝素盐水（用于封管）、输液接头；急救用品（抗过敏药）备用。

环境准备：清洁操作台面，保持环境整洁，必要时空气消毒（如无菌病房）；减少人员流动，避免污染。

（二）穿刺操作规范

血管选择：成人首选前臂掌侧、肘前区域静脉；儿童选头皮静脉（额正中、颞浅）、手背静脉；避免选择下肢静脉（成人长期卧床者易血栓）、关节附近静脉（活动易致导管脱出）。

消毒与穿刺：

消毒：用碘伏以穿刺点为中心螺旋消毒，直径≥8cm，待干后再穿刺（避免酒精脱碘残留刺激）。

穿刺：扎止血带（穿刺点上方6-8cm，松紧可伸入一指），去除留置针针套，针尖斜面向上，与皮肤呈15°-30°角进针，见回血后降低角度（5°-10°）再进0.2cm，撤出针芯1-2cm，将导管全部送入血管，松开止血带，拔出针芯。

固定与标记：用无菌透明敷贴固定导管（覆盖穿刺点及导管根部，无张力粘贴），标注穿刺日期、时间、操作者姓名；连接输液接头，用生理盐水10ml脉冲式冲管，确认导管通畅。

（三）留置期间维护

冲管与封管：

冲管：每次输液前、更换输液种类/接头后，用生理盐水10ml脉冲式冲管（推一下停一下，产生小漩涡），避免药液残留。

封管：输液结束后，用生理盐水（成人10ml，儿童5ml）或肝素盐水（浓度10-100U/ml，凝血功能异常者用生理盐水）正压封管（边推液边拔针，保持导管内正压），禁止用静脉滴注液直接封管。

敷贴更换：透明敷贴每7天更换1次，若出现渗液、松动、污染需立即更换；更换时从导管远端向穿刺点方向撕除敷贴，避免牵拉导管；消毒穿刺点及周围皮肤（同穿刺消毒），待干后贴新敷贴，重新标记。

日常观察：每日观察穿刺部位有无红、肿、热、痛（静脉炎表现）、渗液、导管脱出/移位；监测导管通畅性（输液滴速是否正常，回抽有无回血）；询问患者有无不适（如胀痛、麻木），发现异常及时处理。

（四）并发症预防与护理

静脉炎：表现为穿刺点红肿、疼痛、条索状硬结，轻度（Ⅰ级）局部冷敷（24小时内），中度（Ⅱ级）用硫酸镁湿敷，重度（Ⅲ级）遵医嘱涂抹多磺酸粘多糖乳膏，拔除留置针，避免在患侧静脉穿刺。

导管堵塞：若冲管时阻力大、无回血，禁止暴力冲管；确认堵塞后，用肝素盐水（浓度5000U/ml）轻柔回抽（避免血栓脱落），无效则拔除导管；预防需按时冲管，避免输液结束后未封管。

穿刺部位感染：若出现穿刺点渗液、化脓、发热，立即拔除导管，取分泌物培养；局部用碘伏消毒，涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星），无菌纱布覆盖；预防需严格无菌操作，按时更换敷贴。

导管脱出：固定敷贴时确保无张力，告知患者避免牵拉导管；活动时保护穿刺部位（如戴护腕）；若脱出部分＜5cm且无回血异常，可重新固定；脱出较多或有感染风险，立即拔除。

（五）健康宣教与拔管护理

宣教指导：告知患者及家属留置针保护方法（避免穿刺侧肢体过度活动、提重物）；洗澡时用防水贴保护（避免敷贴潮湿）；出现穿刺点疼痛、肿胀或导管松动，立即告知护士；禁止自行调整输液速度、拔管。

拔管操作：输液结束或出现并发症时拔管，撕除敷贴，用无菌棉签按压穿刺点（力度适中），快速拔管后继续按压3