2025 微生物与免疫学免疫性子宫内膜肿瘤免疫查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性子宫内膜肿瘤免疫查房课件

01前言

前言站在2025年的临床一线，我常想起三年前参与的第一例免疫性子宫内膜肿瘤患者护理——那时我们对肿瘤微环境中的微生物与免疫互作机制还知之甚少，如今随着精准医学与微生物组学的突破，这类疾病的诊疗已进入“微生物-免疫-肿瘤”协同干预的新阶段。

免疫性子宫内膜肿瘤，区别于传统激素依赖型或非典型子宫内膜癌，其核心特征是肿瘤微环境中免疫细胞（如CD8+T细胞、Treg）的异常浸润、PD-1/PD-L1等免疫检查点分子的高表达，以及阴道/肠道微生物群的失衡。最新研究（2024年《NatureMicrobiology》）显示，约60%的免疫性子宫内膜肿瘤患者存在阴道菌群“致炎型”转化——乳酸杆菌优势度下降，加德纳菌、普雷沃菌等条件致病菌增殖，这些微生物通过代谢产物（如短链脂肪酸减少、脂多糖增加）直接抑制局部免疫监视，或通过肠-子宫轴影响全身免疫状态。

前言今天的查房对象，是我们科收治的第12例免疫性子宫内膜肿瘤患者。从入院时她攥着病理报告时颤抖的手，到现在配合治疗时逐渐放松的眼神，每一步护理都需要我们既紧盯免疫治疗的疗效与毒性，又关注微生物群的动态变化——这正是本次查房的意义：通过真实病例，梳理“微生物-免疫-护理”的全链条干预逻辑，为同类患者提供更精准的照护。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，48岁，G2P1，因“不规则阴道出血4月，加重1周”于2025年3月10日入院。既往史：慢性盆腔炎10年（未规范治疗），2型糖尿病5年（二甲双胍控制，空腹血糖6-7mmol/L）；个人史：长期素食，偶有腹胀；家族史：母亲因“子宫内膜癌”去世（具体分型不详）。

诊疗经过入院评估：妇科检查示宫颈光滑，子宫增大如孕8周，质软；经阴道超声提示子宫内膜增厚（2.3cm），血流丰富；MRI增强见宫腔内占位（4.2×3.5cm），侵犯浅肌层（1/2）。

病理与免疫组化：子宫内膜腺癌（非特殊类型），肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）占比35%（高浸润），PD-L1CPS评分25（阳性），错配修复蛋白（MMR）表达缺失（dMMR）。

微生物检测：阴道菌群16SrRNA测序显示乳酸杆菌属占比仅18%（正常60%），加德纳菌（22%）、普雷沃菌（15%）显著升高；粪便菌群检测提示阿克曼菌（Akkermansia）减少（0.8%vs正常3-5%），拟杆菌属增多（38%vs正常25-30%）。

诊疗经过多学科会诊（MDT）：结合2025年NCCN指南及患者dMMR/PD-L1阳性特征，制定“手术（筋膜外子宫+双附件切除）+术后免疫治疗（帕博利珠单抗200mgq3w）+微生物干预（阴道乳酸杆菌栓剂+口服特定菌群制剂）”方案。

目前患者术后第7天，生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，BP120/75mmHg），切口Ⅰ/甲愈合，已恢复半流质饮食，自诉轻度乏力，无腹痛、发热。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需跳出“肿瘤术后”的单一视角，向“免疫状态-微生物平衡-心理社会”三维延伸。

身体状况评估症状与体征：术后疼痛VAS评分2分（偶有隐痛），活动后无加重；阴道残端无渗血、渗液；双下肢无水肿（D-二聚体1.2μg/mL，正常）；肠鸣音4次/分，排便1次/日（软便）。

实验室指标：血常规（WBC6.2×10?/L，NEUT%65%）、肝肾功能（ALT28U/L，Cr75μmol/L）正常；免疫功能：外周血CD4+/CD8+比值1.8（正常1.5-2.5），PD-1阳性T细胞占比12%（略高）；炎症因子：IL-615pg/mL（正常20），TNF-α8pg/mL（正常10）。

微生物相关指标：阴道分泌物pH5.2（正常3.8-4.5），乳酸杆菌镜检（+）（治疗前为±）；粪便钙卫蛋白50μg/g（正常50），提示肠道炎症控制良好。

心理社会评估患者文化程度初中，对“免疫治疗”“微生物干预”认知模糊，术前曾问：“吃药能调菌群？比打抗生素管用吗？”1家庭支持：丈夫陪伴，女儿在读大学，经济来源为个体经营（月收入约8000元），对免疫治疗费用（约1.5万元/周期）存在担忧。2焦虑评估：SAS量表评分42分（轻度焦虑），主要源于“肿瘤复发”“免疫治疗副作用”。3

治疗依从性评估术后已按时使用阴道乳酸杆菌栓剂（睡前1粒），但反馈“塞药后有轻微灼热感”；01口服菌群制剂（含鼠李糖乳杆菌、长双歧杆菌）每日2次，自述“味道像酸奶，能接受”；02胰岛素注射（因术后应激血糖波动，临时加用）配合度良好，空腹血糖控制在6-7mmol/L。03

04护理