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脑血栓术后护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

病情稳定：术后24小时内生命体征（血压、心率、呼吸）达标率≥95%，预防颅内压升高、再出血风险。

并发症控制：术后1周内感染、深静脉血栓、压疮发生率≤3%，神经功能缺损（肢体瘫痪、语言障碍）改善率≥80%。

功能康复：术后2周内启动康复训练，3个月内患者生活自理能力（如进食、行走）提升率≥70%。

健康指导：术后1周内患者及家属掌握居家护理要点（用药、康复训练），护理依从性≥95%，6个月内复发率≤2%。

（二）定位

本方案为通用型脑血栓术后临床护理指导方案，适用于各级医院神经外科、康复科，覆盖成人脑血栓术后患者（排除合并严重凝血障碍、恶性肿瘤、植物状态者）。可按术后时间（急性期0-7天、恢复期8-30天、康复期1-3个月）、神经功能缺损程度（轻度、中度、重度）个性化调整，衔接院内治疗与居家康复，兼顾安全性与实用性。

方案内容体系

（一）病情监测

生命体征与颅内压监测

（1）基础监测：术后24小时内每30分钟测血压（控制在140/90mmHg以下，避免血压骤升骤降）、心率（60-100次/分）、呼吸（12-20次/分）、体温（＞38.5℃提示感染）；24-72小时改为每1小时1次，稳定后每2-4小时1次。

（2）颅内压预警：观察意识状态（GCS评分＜8分提示颅内压升高）、瞳孔（双侧不等大、对光反射迟钝）、头痛呕吐（喷射性呕吐），出现异常1小时内上报医生。

神经功能与全身状态监测

（1）神经功能：记录肢体肌力（0-5级，如“左侧上肢肌力2级，可抬离床面”）、语言功能（是否失语、表达不清）、吞咽功能（进食是否呛咳，预防误吸）；每日评估神经功能恢复情况，记录变化。

（2）全身状态：监测尿量（＜400ml/24h提示肾功能异常）、电解质（血钾3.5-5.5mmol/L）；观察伤口（有无渗血、红肿，每日换药1次）、引流管（如脑室引流管，记录引流液颜色、量，避免扭曲脱落）。

（二）分阶段护理

急性期护理（0-7天，稳定病情、预防并发症）

（1）体位与活动：术后6小时内去枕平卧，头偏向健侧（避免压迫手术部位）；6小时后抬高床头15-30°（降低颅内压）；卧床期间每2小时翻身1次（轴线翻身，防头部扭曲），肢体保持功能位（如腕关节背伸30°，踝关节中立位），避免下肢静脉血栓。

（2）用药护理：

抗凝药：遵医嘱用低分子肝素（预防血栓，每日1-2次，皮下注射，避免肌内注射），监测凝血功能（INR2.0-3.0）。

脱水药：如甘露醇（快速静滴，30分钟内滴完，预防脑水肿），观察尿量，避免肾功能损伤。

营养神经药：如甲钴胺（促进神经修复），按时给药，观察有无皮疹等不良反应。

（3）饮食护理：术后6小时禁食，6小时后无呛咳可进流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡至半流质（如粥、蛋羹）；吞咽困难者予鼻饲饮食（选择高蛋白、高热量营养液，每次200-300ml，温度38-40℃），每日5-6次。

恢复期护理（8-30天，促进神经功能恢复）

（1）康复训练：

肢体训练：从被动训练（如关节屈伸、按摩肌肉，每日2次，每次20分钟）过渡到主动训练（如握力训练、坐起训练）；下床活动需有人搀扶，从站立（每次5-10分钟）逐步过渡到行走（每次10-15分钟），避免跌倒。

语言训练：失语患者从单字（如“爸”“妈”）、单词开始，逐步过渡到短句；配合图片、手势辅助交流，每日训练2次，每次15分钟。

吞咽训练：呛咳患者进行冰刺激（用冰棉签刺激咽喉部，每日2次），逐步改善吞咽功能，减少鼻饲依赖。

（2）并发症预防：

肺部感染：鼓励有效咳嗽（按压腹部，减轻伤口疼痛），定时拍背（空心掌从下往上，每次10分钟）；痰液黏稠者予雾化吸入（生理盐水+氨溴索，每日2次）。

压疮：使用气垫床，保持皮肤清洁干燥，骨隆突处（如骶尾部、足跟）贴防压疮贴，每2小时翻身1次。

康复期护理（1-3个月，提升自理能力、预防复发）

（1）居家护理指导：

生活管理：指导患者自主完成进食、穿衣、洗漱等动作，避免过度依赖；室内环境防滑（如卫生间装扶手、地面铺防滑垫），预防跌倒。

用药管理：遵医嘱长期服用抗血小板药（如阿司匹林，每日1次，餐后服用，预防胃黏膜损伤），不可自行停药；定期复查凝血功能、肝肾功能。

（2）心理护理：患者可能因功能障碍产生焦虑、抑郁，每日沟通15-20分钟，倾听需求，鼓励表达感受；分享康复案例，增强信心；家属参与护理，给予情感支持，避免患者孤独。

（三）基础与并发症护理

基础护理：保持病房整洁（每日清扫1次，通风2次，每