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医院护理质量管理制度word模板

一、护理质量管理组织体系

（一）护理质量管理委员会

1.组成：由护理部主任担任组长，各科室护士长及资深护理专家为成员。

2.职责

负责制定全院护理质量管理目标、计划和标准。每年年初根据医院的总体发展规划和上级卫生主管部门的要求，制定详细的年度护理质量管理目标和计划，明确各项护理工作的质量标准。

定期组织护理质量检查和评估。每季度组织一次全面的护理质量检查，检查内容涵盖基础护理、专科护理、护理安全、护理文书等各个方面。对检查结果进行分析和评估，及时发现存在的问题。

研究和解决护理质量管理中的重大问题。对于在护理质量检查和日常工作中发现的重大问题，组织相关人员进行专题研究，制定解决方案，并监督实施。

对护理质量改进措施的效果进行评价。每半年对护理质量改进措施的实施效果进行评价，根据评价结果调整和完善护理质量管理方案。

（二）科室护理质量管理小组

1.组成：由科室护士长担任组长，科室骨干护士为成员。

2.职责

负责落实护理质量管理委员会制定的目标、计划和标准。根据科室的实际情况，将医院的护理质量管理目标和计划分解到每个月和每个护士，确保各项工作有计划、有步骤地进行。

每日对科室护理工作进行质量检查。检查内容包括病房管理、护理操作规范、患者护理效果等。对发现的问题及时进行纠正，并记录在案。

组织科室护理人员进行质量分析和讨论。每周组织一次科室护理质量分析会，对本周内发现的护理质量问题进行分析和讨论，找出问题的原因，制定改进措施。

定期向护理质量管理委员会汇报科室护理质量情况。每月向护理质量管理委员会汇报科室护理质量检查结果、存在的问题及改进措施的实施情况。

二、护理质量标准

（一）基础护理质量标准

1.病室管理

病室环境整洁、安静、舒适、安全。每天至少进行两次病房清扫，保持地面、桌面、窗台等干净无灰尘。病房内的温度应保持在1822℃，湿度保持在50%60%。

物品摆放整齐，定位放置。病房内的各种物品，如药品、医疗器械、生活用品等，都应按照规定的位置摆放，并有明显的标识。

严格执行消毒隔离制度。病房应定期进行空气消毒，每周至少进行两次紫外线照射消毒。患者的床单、被套、枕套等应每周更换一次，如有污染应及时更换。

2.患者生活护理

协助患者做好个人卫生。每天协助患者洗脸、洗手、梳头、刷牙等，保持患者皮肤清洁、无异味。对于生活不能自理的患者，应定期为其擦身、洗头、剪指甲等。

保证患者饮食合理。根据患者的病情和医嘱，为患者提供合适的饮食。协助患者进食，保证患者摄入足够的营养。

做好患者的排泄护理。及时为患者更换尿布、尿袋等，保持患者会阴部清洁干燥。对于便秘患者，应采取相应的措施，如指导患者合理饮食、使用缓泻剂等。

（二）专科护理质量标准

1.各科室根据专科特点制定相应的护理质量标准

心内科：严格观察患者的生命体征和心电图变化，准确记录病情。对于急性心肌梗死患者，应在10分钟内完成心电图检查，并及时通知医生。按照医嘱准确给予患者药物治疗，密切观察药物的不良反应。

妇产科：做好产妇的产程观察和护理。在分娩过程中，密切观察产妇的宫缩情况、胎心变化等，及时发现并处理异常情况。加强新生儿的护理，做好新生儿的保暖、喂养、皮肤护理等工作。

2.严格执行专科护理操作规范

手术室护理：严格遵守无菌操作原则。手术前，对手术器械、物品等进行严格的消毒灭菌。手术过程中，保持手术区域的无菌状态，防止感染。正确配合医生进行手术操作，确保手术的顺利进行。

重症监护室护理：密切观察患者的病情变化。使用先进的监护设备，持续监测患者的生命体征、血氧饱和度等指标。及时准确地记录患者的病情变化和护理措施。做好患者的气道管理和管道护理，防止并发症的发生。

（三）护理安全质量标准

1.严格执行查对制度

医嘱查对：护士在处理医嘱时，应认真核对医嘱的内容、剂量、用法等。每天必须进行医嘱总查对，确保医嘱的准确性。

服药、注射、输液查对：在给患者服药、注射、输液前，应严格核对患者的姓名、床号、药名、剂量、用法等。至少同时使用两种方式核对患者身份，如姓名和床号。

2.防止护理差错事故的发生

加强护理人员的责任心和风险意识教育。定期组织护理人员学习护理安全知识，分析护理差错事故的案例，提高护理人员的安全意识。

建立护理差错事故报告制度。一旦发生护理差错事故，护理人员应立即报告护士长和相关部门，并采取有效的措施进行处理。对护理差错事故进行分析和总结，制定防范措施，防止类似事故的再次发生。

3.保障患者的