脑血管意外康复护理方案.docVIP

vip

vip

PAGE/NUMPAGES

vip

脑血管意外康复护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

通过分阶段规范化康复护理，改善脑血管意外患者运动、语言、吞咽等功能障碍，预防压疮、深静脉血栓等并发症，提升患者生活自理能力与生存质量，建立“医院-社区-家庭”连续康复照护模式，降低致残率。

（二）具体目标

功能恢复：发病3个月内，肢体运动功能（Fugl-Meyer评分）改善率≥80%；吞咽障碍（洼田饮水试验）改善率≥75%；语言障碍（波士顿语言量表）改善率≥70%。

并发症防控：压疮发生率＜2%；深静脉血栓发生率＜3%；肺部感染发生率＜5%。

照护提升：医护人员康复护理技能掌握率≥98%；患者/家属照护能力达标率≥85%；社区康复服务覆盖率≥80%。

（三）定位

适用于各级医院康复科、神经内科、社区卫生服务中心及家庭，覆盖所有脑血管意外患者（重点高危人群：老年患者、合并高血压/糖尿病/房颤、偏瘫/失语严重、长期卧床者）；可作为医护标准化操作指引，也为患者发病后1年内康复提供全周期框架。

方案内容体系

（一）分阶段康复护理（核心干预）

1.急性期（发病1-2周，病情稳定后启动）

病情监测：①生命体征：每日测血压（控制在140/90mmHg以下）、血糖（空腹≤7.0mmol/L）、心率，警惕血压骤升（防再出血）或骤降（防脑灌注不足）；②神经功能：观察意识状态（GCS评分）、肢体肌力（0-5级）变化，记录有无头痛、呕吐（防颅内压升高）。

早期康复：①肢体护理：卧床时保持良肢位（肩外展30°、肘伸直、踝背伸90°，避免关节挛缩）；每2小时被动关节活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝，每个关节各方向活动5-10次，动作轻柔）；②呼吸护理：定时翻身拍背（空心掌从下往上，每次10分钟，每日3次），指导有效咳嗽（无力者用呼吸训练器，每日2次，每次15分钟），防肺部感染。

基础护理：每日温水擦浴（保持皮肤清洁），骨突处（足跟、肩胛）涂润肤霜；留置导尿管者用生理盐水膀胱冲洗（每日1次），定时夹闭尿管（每2-3小时开放，训练膀胱功能）。

2.稳定期（发病2周-3个月，功能恢复关键期）

运动功能训练：①偏瘫肢体：从床上翻身（向健侧→患侧，每日3次，每次10分钟）、坐起训练（先靠坐→独立坐，每次15分钟），逐步过渡到站立（借助助行器，初始每次5-10分钟，每日2次）、行走训练（先原地踏步→直线行走，防跌倒）；②手部功能：从抓握训练（握球、握力器，每日2次，每次10分钟）过渡到精细动作（扣纽扣、夹豆子，每日2次，每次15分钟）。

吞咽功能训练：①洼田饮水试验3-4级者：先进行冰刺激（用冰棉签触碰咽喉部，每日2次，每次5分钟）、空吞咽训练（每日3次，每次20次）；再尝试稠厚流质（米糊、藕粉），小口慢喂，避免呛咳；②严重者：鼻饲期间每日口腔护理（生理盐水擦拭，每日4次），定期评估吞咽功能（每周1次），达标后逐步拔除鼻饲管。

语言功能训练：①失语者：从发音训练（a、o、e等单音，每日2次，每次10分钟）过渡到单词（“水”“饭”）、短句（“我要喝水”）；②构音障碍者：进行舌运动训练（伸舌、顶腮，每日2次，每次10分钟）、口腔肌肉按摩（颊部、唇部，每日1次，每次5分钟），配合语言康复仪（每日1次，每次20分钟）。

3.恢复期（发病3-6个月，生活能力重建期）

生活自理训练：①穿衣：先穿患侧、后穿健侧，先脱健侧、后脱患侧（用魔术贴替代纽扣，简化操作）；②进食：患手辅助健手进食（用防滑餐垫、带吸盘碗），逐步过渡到患手独立进食；③如厕：借助扶手或助行器，训练独立站立如厕，必要时使用坐便椅。

认知功能训练：①注意力：进行数字划消（在纸上划指定数字，每日1次，每次10分钟）、记忆卡片（记物品名称，每日1次，每次15分钟）；②执行功能：训练简单家务（叠衣服、摆餐具，每日1次，每次20分钟），逐步提升复杂度。

心理干预：通过情绪量表（SDS/SAS）评估焦虑抑郁状态，轻度者采用倾听、鼓励（分享康复案例）缓解；重度者联合心理科，采用放松训练（深呼吸、渐进式肌肉放松，每日2次，每次10分钟），必要时用抗抑郁药（选择不影响认知的药物）。

（二）特殊问题护理

1.深静脉血栓（高发于卧床＞7天者）

预防：卧床期间穿弹力袜（每日白天穿戴，夜间脱下）；每2小时被动活动下肢（踝泵运动：勾脚→伸脚，每次20次，每日3次）；多饮水（每日1500-2000ml，降低血液黏稠度）。

处理：疑似血栓（下肢肿胀、疼痛）者，立即卧床制动（避免按摩，防血栓脱