老年肺炎护理方案.docVIP

vip

vip

PAGE/NUMPAGES

vip

老年肺炎护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

通过规范化护理，控制老年肺炎患者肺部感染，改善呼吸功能，预防呼吸衰竭、感染性休克、压疮等并发症，兼顾基础病管理，提升患者生活质量，降低再入院率，建立家庭长期护理意识。

（二）具体目标

感染控制：入院72小时内体温（≥38.5℃）降至正常比例≥80%；治疗1周后血常规白细胞恢复正常率≥75%。

呼吸改善：氧饱和度（SpO?）维持≥92%（吸氧状态下）；呼吸困难缓解率≥85%（患者主观评分≤3分，满分10分）。

并发症防控：呼吸衰竭发生率＜10%；压疮发生率＜5%；护理不良事件（误吸、坠床）发生率＜3%。

康复达标：住院周期≤14天（轻症）；出院1个月内生活自理率≥70%；患者/家属护理满意度≥90分（满分100分）。

（三）定位

适用于各级医院呼吸科、老年科、社区卫生服务中心，覆盖≥65岁肺炎患者（重点高危人群：合并高血压/糖尿病/心衰、卧床、认知障碍、吞咽功能减退者）；可作为医护标准化操作指引，也为“医院-社区-家庭”连续护理提供框架。

方案内容体系

（一）分阶段护理（核心干预）

1.急性期（入院0-72小时，感染控制期）

病情监测：①生命体征：每4小时测体温、脉搏、呼吸、血压（高热/呼吸困难时每2小时1次），重点关注体温＞38.5℃（感染活动）、呼吸＞22次/分（呼吸急促）、SpO?＜92%（低氧）；②意识状态：观察有无嗜睡、烦躁（老年患者感染加重常伴意识改变）；③实验室/影像：协助完成血常规（白细胞＞10×10?/L提示感染）、胸部CT（明确炎症范围）、动脉血气（pH＜7.35提示酸中毒）。

呼吸支持：①氧疗：SpO?＜92%时给予鼻导管吸氧（初始流量2-3L/min，根据SpO?调整，避免高浓度氧致氧中毒）；②排痰护理：无力咳嗽者用振动排痰仪（每日2次，每次15分钟），配合拍背（空心掌从下往上）；痰液黏稠者用雾化吸入（生理盐水+氨溴索30mg，每日3次，每次20分钟）；③误吸预防：吞咽困难者抬高床头30°-45°进食，用增稠剂调整食物稠度（避免流质误吸）。

抗感染护理：遵医嘱用抗生素（如头孢曲松2.0g静脉滴注，每日1次，疗程7-10天），观察不良反应（如皮疹、腹泻）；严格无菌操作（静脉穿刺、雾化器更换，每日1次），避免交叉感染。

2.稳定期（入院8-14天，功能恢复期）

呼吸训练：①有效咳嗽：指导患者深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次（排出深部痰液）；②缩唇呼吸：用鼻吸气2秒，缩唇呼气4秒（改善通气，降低呼吸频率），每日3次，每次10分钟。

营养支持：①饮食方案：高蛋白低脂（鸡蛋、鱼肉、豆腐，每日蛋白摄入1.2-1.5g/kg），易消化（如蛋羹、肉末粥），避免辛辣/过甜食物（减少咳嗽刺激）；②吞咽评估：洼田饮水试验≥3级者，用鼻饲管（每日鼻饲液温度38-40℃，每次200-300ml，间隔2小时）。

基础病管理：①血糖/血压：合并糖尿病者监测餐前血糖（维持4.4-7.0mmol/L），高血压者测血压（维持130/80mmHg左右）；②用药协同：避免抗生素与降糖药/降压药相互作用（如喹诺酮类影响血糖，需加强监测）。

3.恢复期（出院前至出院1个月，家庭过渡期）

康复锻炼：①室内活动：出院前每日床边坐起（每次15-20分钟）、缓步走（每次10-15米，每日2次）；②室外活动：出院后2周开始室外散步（每次15分钟，每日1次，避免受凉），逐步增加至30分钟。

家庭护理：①氧疗延续：居家低氧者用家用制氧机（流量1-2L/min，每日吸氧≥15小时），定期清洁鼻导管（每日温水冲洗）；②呼吸道护理：每日雾化1次（生理盐水，湿润气道），晨起拍背排痰；③环境管理：保持室内湿度50%-60%，每日通风2次（每次30分钟，避免对流风）。

出院指导：①用药：口服抗生素需服满疗程（不可自行停药），止咳药（如右美沙芬）按需服用（避免抑制排痰）；②复诊：出院1周复查血常规，2周复查胸部CT；出现发热、呼吸困难加重时立即就医。

（二）并发症护理与应急处理

1.呼吸衰竭（最危重并发症）

识别要点：呼吸＞30次/分、SpO?＜88%（吸氧后无改善）、意识淡漠、动脉血气PaO?＜60mmHg伴PaCO?＞50mmHg。

应急处理：立即抬高床头45°，面罩吸氧（流量5-8L/min）；建立静脉通路，遵医嘱用呼吸兴奋剂（尼可刹米0.375g静脉推注）；联系ICU，准备机械通气（无