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慢性肾衰竭护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

通过“分期评估-对症干预-并发症防控-长期管理”的全流程护理，延缓慢性肾衰竭（CKD）进展速度，控制电解质紊乱、贫血、心血管病变等并发症，提升患者透析耐受性与生活质量，构建“医疗机构专业救治-社区随访监测-家庭照护支持”的一体化体系。

（二）具体目标

病情控制：CKD1-3期患者血肌酐升高速度减缓≥30%，CKD4-5期患者透析相关并发症（低血压、感染）发生率＜10%；

并发症管理：贫血纠正率（血红蛋白≥110g/L）≥80%，高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）发生率＜5%，心血管事件发生率＜8%；

能力提升：护理人员分期护理与透析操作考核合格率100%；患者饮食管理、自我监测正确率≥90%，透析依从率≥95%。

（三）定位

适用于各级医疗机构肾内科、透析中心及社区卫生服务中心，覆盖CKD1-5期患者（含非透析与透析人群），可根据肾功能分期（CKD1-2期/3期/4-5期）、治疗方式（药物/腹膜透析/血液透析）、基础病因（糖尿病肾病/高血压肾损害）个性化调整。

方案内容体系

（一）护理评估（CKD1-3期每3-6个月复评，CKD4-5期每1-2个月复评）

基础信息与肾功能评估

核心信息：记录患者年龄、基础病因（糖尿病/高血压/肾小球肾炎）、病程、治疗方式（药物/透析）；

肾功能指标：监测血肌酐（Scr）、估算肾小球滤过率（eGFR）、血尿素氮（BUN）；电解质（血钾、血磷、血钙）、血常规（血红蛋白Hb）、尿常规（尿蛋白定量）；

分期标准：

CKD1期：eGFR≥90ml/min?1.73㎡，伴肾损伤；

CKD2期：eGFR60-89ml/min?1.73㎡，伴肾损伤；

CKD3期：eGFR30-59ml/min?1.73㎡；

CKD4期：eGFR15-29ml/min?1.73㎡；

CKD5期：eGFR＜15ml/min?1.73㎡（需透析或肾移植）。

并发症与风险评估

高危并发症：贫血（Hb＜110g/L）、高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）、继发性甲状旁腺功能亢进（血PTH＞70pg/ml）、心血管病变（高血压、心力衰竭）；

风险因素：评估可控因素（高血糖、高血压、高盐饮食）、不可控因素（年龄、病程、遗传），重点关注糖尿病肾病、透析患者。

患者认知评估

技能评估：判断患者对饮食限盐/限钾、透析操作（腹膜透析）、自我监测（血压/体重）的掌握度；

认知评估：了解患者对疾病分期、透析指征（如eGFR＜15ml/min）的认知，排查“肾功能可逆转”“透析有害”等误区。

（二）核心护理措施

1.分期对症护理

CKD1-3期（延缓进展）：

血压血糖控制：高血压患者遵医嘱用ACEI/ARB类药物（如依那普利），血压目标＜130/80mmHg；糖尿病患者空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，HbA1c＜7.0%；

饮食管理：低盐（＜5g/d）、适量蛋白（0.8-1.0g/kg/d，选优质蛋白如鸡蛋/牛奶）；避免高钾食物（香蕉/橙子），高磷食物（动物内脏/坚果）；

生活干预：戒烟限酒，每日运动20-30分钟（如散步）；避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药）；

CKD4-5期（准备透析/透析中）：

透析准备：CKD5期患者提前3-6个月建立血管通路（动静脉内瘘），避免穿刺损伤；腹膜透析患者培训换液操作（无菌原则、导管护理）；

透析护理：

血液透析：每次透析前评估内瘘杂音/震颤，透析中监测血压（每30分钟1次），预防低血压（透析前停降压药、控制脱水量）；透析后按压内瘘20-30分钟，避免出血；

腹膜透析：每日更换腹透液，观察引流液颜色（正常清亮，浑浊提示感染）；保持腹透管出口处干燥，每周消毒2次；

贫血纠正：遵医嘱用促红细胞生成素（EPO，每周3次皮下注射），补充铁剂（如琥珀酸亚铁），Hb维持在110-120g/L；

2.并发症防控

高钾血症：血钾＞5.5mmol/L时，立即停用含钾药物/食物，遵医嘱用葡萄糖酸钙（对抗心律失常）、碳酸氢钠（纠正酸中毒）、聚苯乙烯磺酸钠（促进钾排泄）；

高磷血症：限磷饮食（每日＜800mg），遵医嘱用磷结合剂（如碳酸钙，随餐服用）；定期监测血磷，目标2.5-4.5mg/dl；

心血管保护：控制体重（透析患者每次脱水量≤体重的5%），低盐饮食；高血压患者规律服药，避免血压波动；定期做心电图、心脏超声，排查心衰；

3.长期管理

自我监测：教会患者记录血压（每日2次，晨起/睡前