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老年高血压护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

通过规范化、个体化的护理干预，帮助老年高血压患者控制血压水平，减少血压波动，降低脑卒中、心肌梗死、肾功能损害等并发症发生率，提升患者自我管理能力与生活质量，构建“评估-干预-监测-康复”的全流程护理模式。

（二）具体目标

血压控制：患者血压达标率≥80%（一般患者＜140/90mmHg，合并糖尿病/肾病者＜130/80mmHg）；血压波动幅度较干预前降低20%，避免体位性低血压发生。

安全保障：药物不良反应发生率＜10%；并发症（如脑卒中、心衰）年发生率降低15%；患者跌倒风险评估完成率100%，跌倒发生率＜5%。

管理效果：护理人员老年高血压护理操作考核合格率100%；患者及家属高血压知识知晓率≥90%，自我监测血压正确率≥85%。

（三）定位

本方案为通用型老年高血压护理方案，适用于各级医疗机构（全科、心内科、老年科）及社区卫生服务中心，覆盖60岁及以上原发性高血压患者，可根据患者合并症（糖尿病、冠心病、肾病）、认知功能（正常/减退）、生活自理能力（完全/部分/不能自理）进行个性化调整。

方案内容体系

（一）老年高血压评估（首次接诊及每季度1次）

基础信息评估：

一般情况：记录年龄、性别、体重（计算BMI）、病程；评估生活习惯（吸烟、饮酒、饮食盐摄入、运动情况）；了解睡眠质量（是否存在失眠、打鼾），排查睡眠呼吸暂停综合征（老年高血压常见诱因）。

身体状况：监测血压（非同日3次测量，每次间隔5分钟，取平均值），记录收缩压、舒张压及脉压差（老年患者脉压差常＞60mmHg）；评估认知功能（MMSE量表，＜27分提示认知减退）、肢体活动能力（是否需助行器），判断生活自理水平。

风险与合并症评估：

风险分层：根据血压水平（1级140-159/90-99mmHg，2级≥160/100mmHg）、合并症（糖尿病、冠心病等）、靶器官损害（左室肥厚、蛋白尿），分为低、中、高风险，指导干预强度。

合并症筛查：检查血糖（空腹＜7.0mmol/L）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）、肾功能（血肌酐、尿微量白蛋白）；通过心电图、心脏超声排查心肌肥厚、心衰；评估眼底（是否存在视网膜病变），了解高血压对靶器官的损害程度。

用药与过敏评估：

用药史：记录当前降压药种类（钙通道阻滞剂、ACEI/ARB等）、剂量、服药依从性（是否漏服、擅自停药）；了解合并用药（如降糖药、抗凝药），排查药物相互作用。

过敏史：明确对降压药（如ACEI类引起干咳）或其他药物、食物的过敏史，避免使用致敏药物。

（二）血压管理护理

药物护理：

用药指导：遵医嘱选择长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦），每日固定时间服药（如晨起）；告知患者不可擅自调整剂量或停药，漏服后若接近下次服药时间，无需补服（避免过量导致低血压）。

不良反应监测：观察用药后反应（如钙通道阻滞剂引起的踝部水肿、ACEI类引起的干咳）；定期监测血钾（ARB/ACEI类需警惕高钾血症）、肾功能；出现头晕、乏力时，及时测量血压，排查低血压。

非药物干预：

饮食调整：指导低盐饮食（每日盐摄入＜5g，避免咸菜、腌制品）；增加钾摄入（新鲜蔬果如香蕉、菠菜）；低脂饮食（减少动物内脏、油炸食品），控制胆固醇摄入；合并糖尿病者需低糖饮食，避免血糖波动影响血压。

运动指导：选择温和运动（如散步、太极拳、八段锦），每周3-5次，每次30分钟（避免晨起血压高峰时段运动）；运动强度以心率不超过（170-年龄）次/分钟为宜，避免剧烈运动导致血压骤升。

体重管理：BMI控制在20-26.9kg/m2，超重/肥胖患者每月减重0.5-1kg；指导患者通过合理饮食与适度运动控制体重，避免过度减重导致营养不良。

体位性低血压预防：

体位指导：告知患者改变体位时“三部曲”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒），避免突然起身；夜间如厕需有人陪同或使用夜灯，防止跌倒。

监测与处理：晨起、服药后1-2小时测量卧位、立位血压（站立后3分钟内测量），立位收缩压下降＞20mmHg或舒张压下降＞10mmHg提示体位性低血压；出现头晕、眼前发黑时，立即平卧，抬高下肢，缓解后缓慢起身。

（三）并发症预防与护理

心脑血管并发症护理：

脑卒中预防：监测血压波动，避免血压骤升骤降；控制血糖、血脂，减少动脉粥样硬化风险；指导患者识别脑卒中先兆（突发头痛、肢体麻木、言语不清），出现时立即就医。

心衰护理：观察患者有无呼吸困难、下肢水肿、乏力（心衰典型症状）；限制液体摄入（每日＜1500ml），记录出入量；遵医嘱使用利尿剂，监测电解质，避免低钾血症