2025 微生物与免疫学免疫性直肠炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性直肠炎查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头治疗室的灯光，我想起上周科主任在晨会上说的那句话：“免疫性直肠炎不再是‘罕见病’，它藏在每一个反复腹痛、便血的患者背后，而我们要做的，是用微生物与免疫学的视角，揭开它的‘真面目’。”

近年来，随着生物制剂（如PD-1抑制剂）在肿瘤治疗中的广泛应用，以及炎症性肠病（IBD）诊疗技术的进步，免疫性直肠炎（Immune-relatedProctitis,IRP）的发病率逐年攀升。它是由机体免疫系统异常激活，导致直肠黏膜损伤的炎症性疾病，核心机制涉及肠道微生物群失调与免疫应答失衡——这正是微生物与免疫学交叉研究的“前沿阵地”。

前言今天查房的主角，是3床的王女士。这位58岁的结肠癌术后患者，在接受第3次PD-1抑制剂治疗后，出现了持续2周的黏液血便、里急后重，肠镜提示直肠黏膜充血水肿伴散在溃疡，粪便钙卫蛋白（FC）高达1200μg/g（正常＜50），结合微生物组测序显示“厚壁菌门/拟杆菌门”比值降低，初步诊断为免疫性直肠炎。

这场查房不仅是对个体病例的剖析，更是一次“从实验室到病床”的知识串联——我们要从微生物生态、免疫应答、护理干预三个维度，探讨如何通过精准护理阻断“微生物-免疫-黏膜损伤”的恶性循环。

02病例介绍

病例介绍王女士，58岁，退休教师，既往体健，无IBD家族史。2024年10月因“乙状结肠癌”行根治术，术后病理提示pT3N1M0，分期ⅢB期，12月起规律接受“奥沙利铂+卡培他滨+帕博利珠单抗”方案辅助治疗。

主诉：“反复黏液血便2周，加重3天”。2周前（第3次免疫治疗后7天）无诱因出现排便次数增多（4-6次/日），粪便带少量黏液及鲜血，伴肛门坠胀感；近3天血便量增加（约50ml/日），排便时左下腹痛（VAS评分4分），夜间因便意频繁（8-10次/日）影响睡眠，自服“蒙脱石散”无效，遂急诊入院。

查体：T37.2℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；慢性病容，消瘦（近2周体重下降3kg），腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛；直肠指检：距肛缘5cm处触及黏膜粗糙感，指套染血。

病例介绍辅助检查：血常规示Hb102g/L（正常120-150），WBC8.9×10?/L（正常4-10）；C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10）；粪便常规：红细胞（+++），白细胞（+），隐血（+）；粪便钙卫蛋白（FC）1200μg/g；肠镜：直肠中下段（距肛缘3-8cm）黏膜弥漫性充血水肿，可见3处0.5-1.0cm浅溃疡，表面覆白苔；黏膜活检：慢性炎症伴隐窝脓肿，免疫组化示CD3+、CD8+T细胞浸润；粪便宏基因组测序：厚壁菌门相对丰度28%（正常40-60%），拟杆菌门35%（正常20-30%），产丁酸菌（如罗斯氏菌）显著减少。

03护理评估

护理评估“护理评估不是填表格，是把患者的‘症状’翻译成‘需求’。”带教老师的话，我一直记着。针对王女士，我们从“生物-心理-社会”三维度展开：

身体状况评道症状：腹泻（8-10次/日）、黏液血便（50ml/日）、里急后重（持续肛门坠胀）、左下腹疼痛（VAS4分）；营养状态：体重指数（BMI）18.2（正常18.5-23.9），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示轻度营养不良；肛周皮肤：因频繁排便，肛周皮肤发红、轻度破损（Braden评分16分，提示中度风险）；生命体征：体温正常，无脱水征（尿量1500ml/日，皮肤弹性可）。

心理社会评估王女士反复说：“我手术都挺过来了，怎么打个‘抗癌针’反而更遭罪？”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要源于：①症状反复影响生活质量（无法外出、睡眠差）；②担心“是不是癌症复发了？”；③对免疫治疗的信任度下降（害怕后续治疗中断）。

实验室与检查指标重点关注炎症活动度（CRP、FC）、营养状态（前白蛋白、Hb）、微生物组变化（厚壁菌门/拟杆菌门比值、产丁酸菌丰度）——这些指标既是病情评估的“晴雨表”，也是护理干预效果的“监测尺”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，每项都紧扣“微生物-免疫-黏膜修复”的病理机制：慢性疼痛（左下腹痛）：与直肠黏膜炎症刺激、肠壁神经敏感有关；腹泻：与肠黏膜损伤导致吸收功能障碍、肠道菌群失调（产丁酸菌减少）有关；营养失调（低于机体需要量）：与腹泻导致营养吸收减少、食欲下降有关；焦虑：与症状反复、疾病认知不足、治疗信心下降有关；皮肤完整性受损（肛周）：与频繁排便刺激、粪便化学物质侵蚀有关。

05护