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2026年患者非计划拔管应急预案(2篇)

成人ICU患者非计划拔管应急预案

患者非计划拔管（UEX）指未经医护人员同意，患者自行拔除管路或因护理不当导致管路意外脱落，涉及气管插管、中心静脉导管（CVC）、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、尿管、胃管等。针对成人ICU患者，需建立多维度预防-应急-改进体系，以降低UEX发生率，保障患者安全。

一、风险动态评估与分级预防

采用“三维度评估模型”进行风险分层：患者因素（年龄≥65岁、意识障碍、躁动、疼痛评分≥4分、谵妄、有拔管史）、管路因素（气管插管、CVC、PICC等高危管路）、护理因素（约束不当、镇静不足、固定不牢）。每日使用“UEX风险评估量表”评分，≥7分者列为高危患者，实施“五防措施”：

1.环境防干扰：保持病室安静，减少声光刺激，调整呼吸机报警音量至合适范围，避免患者因烦躁误触管路；床单位设置防坠床护栏，护栏高度≥50cm，床档间隙≤6cm，防止患者身体滑落时牵拉管路。

2.镇静镇痛优化：采用“目标导向镇静”策略，以RASS评分-2~0分为目标，躁动患者（RASS≥+2分）优先选用右美托咪定（负荷剂量1μg/kg，10min泵入，维持剂量0.2~0.7μg/kg/h）联合丙泊酚（1~4mg/kg/h），避免单一药物大剂量使用导致呼吸抑制；每4小时评估疼痛（NRS评分），疼痛≥4分者给予芬太尼（1~2μg/kg静脉推注，必要时持续泵注0.5~2μg/kg/h），确保患者安静合作。

3.管路双重固定：气管插管采用“胶布+系带”固定法，胶布横向固定于两侧面颊（避免压迫耳廓），系带经耳后固定于颈部（松紧度以能插入一指为宜），每班检查固定位置及插管深度（门齿刻度，误差≤1cm）；CVC/PICC采用“透明敷贴+弹力绷带”固定，敷贴覆盖穿刺点及导管外露部分，弹力绷带横向缠绕上臂（距穿刺点5cm处），每24小时更换敷贴，出现松动、污染立即更换；尿管采用“高举平台法”固定于大腿内侧，避免牵拉膀胱颈，引流袋低于膀胱水平30cm以上。

4.约束个性化管理：高危患者使用棉质约束带，约束手腕/踝部（避免约束胸部影响呼吸），约束带固定于床档非活动端，松紧度以能插入两指为宜；每2小时松解约束带，进行肢体功能锻炼（被动屈伸关节），观察皮肤有无发红、破损；清醒患者解释约束目的，使用沟通板（图文结合）或手势交流，缓解紧张情绪。

5.健康教育强化：对清醒患者及家属进行“管路重要性”宣教，演示正确保护管路方法（如翻身时先整理管路，避免牵拉），发放图文手册，每日重复宣教1~2次；躁动患者家属陪伴时，指导家属协助看护（避免患者抓扯管路），必要时安排专人守护。

二、应急处理标准化流程

（一）即刻处理（0~5分钟）

1.发现拔管：当班护士巡视时发现管路脱出，立即判断管路类型，同时启动应急预案（按床头呼叫铃通知医生及其他护士），报告内容：“X床患者，XX管路（如气管插管）于XX时XX分非计划拔管，目前生命体征：心率XX次/分，血压XX/XXmmHg，血氧饱和度XX%，呼吸频率XX次/分，意识状态XX（清醒/嗜睡/昏迷）”。

2.气道管理（气管插管/气管切开管拔管）：立即将患者头偏向一侧，清除口腔分泌物（使用吸痰管经口吸痰，负压0.04~0.06MPa），给予高流量吸氧（氧流量8~10L/min，氧浓度60%~80%），连接血氧饱和度监测仪；观察有无呼吸困难（三凹征、鼻翼扇动）、发绀、烦躁不安，若血氧饱和度＜90%或呼吸频率＞30次/分、潮气量＜5ml/kg，立即准备气管插管物品（喉镜、气管导管（比原型号小0.5~1号）、导管芯、牙垫、注射器、胶布、呼吸机），调节呼吸机参数（模式SIMV，潮气量6~8ml/kg，呼吸频率12~16次/分，PEEP5~8cmH?O，FiO?100%）。

3.循环管理（CVC/PICC拔管）：立即用无菌纱布按压穿刺点（按压力度以能触及动脉搏动为宜），按压时间：CVC（颈内/锁骨下）20~30分钟，股静脉CVC30~40分钟；观察有无出血（敷料渗血、皮下血肿）、气栓（突发胸痛、呼吸困难、意识障碍），若怀疑气栓，立即让患者取左侧卧位并头低足高位，高流量吸氧，通知医生准备高压氧治疗；检查导管完整性（有无断裂），若导管尖端缺失，立即拍摄胸部X线片定位。

4.其他管路处理：尿管拔管后立即评估膀胱充盈度（叩诊耻骨上区，B超测量残余尿量），若残余尿量＞500ml，给予无菌导尿（选择16~18Fr尿管）；胃管拔管后观察有无腹胀、呕吐，监测胃液引流量（若之前有胃肠减压，拔管后4小时复查腹平片，排除肠梗阻）。

（二）后续处理（5~60分钟）

1.医生到达后配合抢救：主管医生到达后，汇报患者拔管时间、生命体征变化、初步处理措施；气管插管拔管患者若出现呼吸衰竭（PaO?/FiO?＜2