2023JDA指南：下肢溃疡静脉曲张的管理（第3版）PPT课件.pptxVIP

2023JDA指南：下肢溃疡/静脉曲张的管理（第3版）专业诊疗方案与临床实践

目录第一章第二章第三章疾病概述与病理基础临床评估与诊断流程静脉曲张规范化管理

目录第四章第五章第六章溃疡创面综合治疗特殊人群管理要点多学科协作与随访

疾病概述与病理基础1.

下肢溃疡定义与分类标准临床定义：下肢溃疡是指因静脉功能不全、动脉缺血或混合性病因导致的皮肤及皮下组织持续性缺损，通常伴随炎症反应和愈合障碍。根据病因可分为静脉性溃疡（占70%）、动脉性溃疡和混合性溃疡三类。分类标准：依据CEAP分级系统（Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology），静脉性溃疡属于C6级（活动性溃疡），需结合超声检查明确静脉反流或阻塞程度。动脉性溃疡则需通过ABI（踝肱指数）评估缺血程度。特殊类型鉴别：包括糖尿病足溃疡（神经缺血性）、创伤后溃疡及恶性肿瘤相关溃疡，需通过组织活检、血管造影等排除非静脉性病因。

01因静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓后综合征导致血液反流，毛细血管内压力升高，引发红细胞渗出、纤维蛋白袖套形成及局部缺氧，最终造成皮肤营养障碍。静脉高压核心机制02持续静脉高压使毛细血管通透性增加，白细胞黏附于内皮细胞释放炎性因子（如TNF-α、IL-1β），导致慢性炎症状态和基质金属蛋白酶（MMPs）活性失衡，抑制组织修复。微循环障碍03长期淤血引发皮下脂肪纤维化，形成质地坚硬的脂性硬皮病（lipodermatosclerosis），表现为皮肤色素沉着、硬化，是溃疡前驱病变。脂性硬皮病发展04静脉淤滞状态下血小板聚集倾向增强，D-二聚体水平升高，进一步加重局部缺血和内皮损伤，形成恶性循环。血栓形成促进作用慢性静脉疾病病理机制

高龄与血栓史是主要风险:55岁患者复发率达65%，合并静脉血栓史者更高（72.1%），反映静脉功能代偿能力随年龄增长显著下降。肥胖加剧复发风险:BMI≥30人群复发率58.3%，超标准体重13.5个百分点，显示代谢负担与静脉高压正相关。行为干预有效性:规律运动组复发率仅53.8%，较总体复发率（50-70%）低16.2个百分点，证实生活方式调整的临床价值。流行病学与危险因素分析

临床评估与诊断流程2.

症状学与体征鉴别要点静脉性溃疡疼痛呈钝痛或胀痛，抬高患肢可缓解；动脉性溃疡表现为静息痛或夜间加剧，伴间歇性跛行。疼痛特征分析静脉性溃疡多位于踝部（“gaiter区”），边缘不规则且基底有肉芽组织；动脉性溃疡常见于足趾或骨突处，边缘清晰伴坏死组织。溃疡形态学评估静脉疾病可见静脉曲张、水肿及色素沉着；动脉疾病表现为皮温降低、毛发脱落及动脉搏动减弱/消失。伴随体征鉴别

无创检查组合首选彩色多普勒超声检查，可评估静脉瓣膜功能不全、反流时间（0.5秒为病理性）及穿通静脉定位；空气体积描记术（APG）用于检测静脉充盈指数（VFI2ml/s提示严重功能不全）。动态功能试验进行Trendelenburg试验鉴别隐股静脉瓣功能，Perthes试验评估深静脉通畅度。结合光电容积描记（PPG）测量静脉再充盈时间（正常20秒）。侵入性检查指征当怀疑深静脉血栓或需要手术干预时，可行静脉造影或血管内超声（IVUS），特别注意髂静脉压迫综合征（May-Thurner）的影像学特征。静脉功能诊断性检查

溃疡严重度分级系统C4a（色素沉着/湿疹）、C4b（脂质硬化/白色萎缩）、C5（愈合期溃疡）、C6（活动性溃疡）。需同时记录病因（Ec）、解剖（As）和病理生理（Pr）分级。CEAP临床分级采用V.A.S.U.L.T.系统（静脉病因、面积10cm2、位置、溃疡持续时间3月、感染征象、淋巴水肿、治疗史），每项1分，≥3分提示预后不良。面积-深度-感染评分

静脉曲张规范化管理3.

压迫治疗分级应用一级压迫（18-21mmHg）：适用于轻度静脉曲张或预防性治疗，通过改善静脉回流减轻下肢酸胀感，推荐日常活动时穿戴。需注意弹力袜尺寸适配性，避免局部压力不均导致皮肤损伤。二级压迫（23-32mmHg）：针对中度静脉曲张伴水肿或早期静脉性溃疡患者，可显著减少静脉高压，促进溃疡愈合。需结合多层绷带系统，定期调整压力以维持疗效。三级压迫（34-46mmHg）：用于重度静脉功能不全或顽固性溃疡，需在专业指导下使用，避免压迫过度引发缺血。通常联合伤口护理，如泡沫敷料保护溃疡面。

通过增强静脉张力、抑制炎症反应改善微循环，适用于慢性静脉功能不全伴疼痛或水肿的患者。需注意肝功能监测，避免长期大剂量使用。静脉活性药物（如黄酮类）用于溃疡合并感染时，需根据细菌培养结果选择敏感药物，避免滥用导致耐药性。配合清创可加速创面清洁。局部抗生素软膏（如莫匹罗星）针对深静脉血栓高风险患者，短期使用以预防血栓扩展，需监测出血倾向及血小板计数。抗凝药物（如低分子肝