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《昏迷的急诊处理》PPT课件

幻灯片1：昏迷定义

昏迷是最严重的意识障碍，指意识持续中断或完全丧失，是脑功能严重抑制的病理状态。从神经学角度来看，意识的维持依赖于大脑皮质及脑干网状结构的正常功能。大脑皮质就像一个复杂的“信息处理中心”，负责对各种感觉信息进行整合、分析和判断，产生思维、情感和行为等高级神经活动。而脑干网状结构则如同“警报系统”，它不断地向大脑皮质提供觉醒信号，使大脑保持清醒状态。当这两个关键部位的功能受到严重损害时，就会导致昏迷的发生。

幻灯片2：昏迷的病因

颅内病变

1.脑血管疾病：如脑出血，是由于脑血管破裂，血液涌入脑实质，对周围脑组织产生压迫和损害，导致局部脑组织缺血缺氧，进而影响大脑功能。脑梗死则是由于脑血管堵塞，导致相应区域的脑组织得不到足够的血液供应，发生坏死，影响神经传导和大脑的正常功能。

2.颅脑外伤：如脑震荡、脑挫裂伤等。脑震荡是头部受到外力撞击后，脑组织发生短暂的功能障碍，可能出现短暂的意识丧失。脑挫裂伤则是脑组织受到更严重的损伤，有脑组织的器质性破坏。

3.颅内感染：如脑炎、脑膜炎等。病原体（如病毒、细菌、真菌等）感染脑组织或脑膜，引起炎症反应，导致脑组织水肿、坏死，影响神经功能。

4.颅内占位性病变：如脑肿瘤，肿瘤不断生长，会占据颅内空间，压迫周围脑组织，导致颅内压升高，影响大脑的正常血液循环和神经传导。

全身性疾病

1.代谢性脑病：如肝性脑病，是由于肝脏功能严重受损，体内的氨等有毒物质不能正常代谢，在血液中蓄积，透过血脑屏障，影响大脑的能量代谢和神经传导。糖尿病酮症酸中毒是由于糖尿病患者体内胰岛素不足或作用缺陷，导致血糖升高，脂肪分解加速，产生大量酮体，引起代谢性酸中毒，影响神经系统功能。

2.中毒性脑病：如一氧化碳中毒，一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧气高200300倍，它与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，导致脑组织缺氧。药物中毒则是由于误服或过量服用某些药物，药物在体内蓄积，对神经系统产生毒性作用。

3.感染性疾病：如败血症，细菌在血液中大量繁殖并释放毒素，这些毒素可以影响大脑的功能，导致昏迷。

4.其他：如触电、溺水、中暑等。触电会导致电流通过人体，损伤神经和心血管系统；溺水会造成缺氧和肺水肿；中暑则是由于体温调节功能紊乱，导致脑组织损伤。

幻灯片3：昏迷的评估

生命体征评估

1.体温：高热常见于感染性疾病、中暑等；体温过低则可能与休克、镇静催眠药中毒等有关。

2.脉搏：脉搏过快可能提示休克、感染等，过慢可能与颅内压升高、房室传导阻滞等有关。

3.呼吸：呼吸频率、节律和深度的改变都有重要意义。如潮式呼吸常见于严重的中枢神经系统疾病，叹气样呼吸可能提示呼吸中枢受到抑制。

4.血压：血压升高可能与脑出血、高血压脑病等有关；血压降低则可能是休克、低血糖等原因导致。

神经系统评估

1.瞳孔：观察瞳孔的大小、形状、对称性和对光反射。双侧瞳孔散大常见于脑缺氧、阿托品类药物中毒等；双侧瞳孔缩小多见于有机磷农药中毒、吗啡类药物中毒等；一侧瞳孔散大、对光反射消失可能提示脑疝形成。

2.眼底：观察眼底有无视乳头水肿、出血等。视乳头水肿是颅内压升高的重要体征之一。

3.肢体运动和反射：检查肢体的肌力、肌张力，以及各种生理反射和病理反射。一侧肢体瘫痪、肌力减弱可能提示脑血管疾病。

Glasgow昏迷评分法

1.睁眼反应：自动睁眼4分，呼唤睁眼3分，刺痛睁眼2分，不能睁眼1分。

2.言语反应：回答正确5分，回答错误4分，含混不清3分，只能发音2分，不能言语1分。

3.运动反应：遵嘱活动6分，刺痛定位5分，刺痛回缩4分，刺痛屈曲3分，刺痛伸展2分，不能活动1分。

总分15分，最低3分。总分越低，昏迷程度越深。一般认为，1315分为轻度昏迷，912分为中度昏迷，38分为重度昏迷。

幻灯片4：昏迷的急诊处理原则

保持呼吸道通畅

1.立即将患者置于平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。

2.及时清除口腔、鼻腔内的分泌物和异物。

3.对于舌根后坠导致气道阻塞的患者，可采用仰头抬颌法或托颌法开放气道。必要时可放置口咽通气管或气管插管，以保证气道通畅。

维持循环稳定

1.迅速建立静脉通道，至少建立两条以上的静脉通路，以便快速补液、给药。

2.进行心电监护，密切监测心率、血压、心电图等指标。

3.对于低血压患者，应快速补充晶体液和胶体液，如生理盐水、右旋糖酐等，以维持有效循环血容量。如果血压仍不能纠正，可使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等。

病因治疗

1.对于低血糖昏迷患者，立即静脉注射50%葡萄糖溶液4