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高危妊娠护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

通过“孕期监测-并发症防控-分娩照护-产后康复”全流程护理，降低高危妊娠孕产妇妊娠期高血压、胎盘早剥等并发症发生率，减少胎儿窘迫、早产等不良结局，构建“医疗机构专科诊疗-社区孕期管理-家庭康复支持”一体化照护体系，保障母婴安全。

（二）具体目标

孕期管理：高危因素识别率100%，孕期并发症（妊娠期糖尿病、子痫前期）干预及时率≥98%，定期产检依从率≥95%；

分娩与胎儿保障：剖宫产指征把控准确率≥90%，新生儿窒息（Apgar评分＜7分）发生率＜3%，早产儿存活率≥95%；

康复与照护：产后出血（＞500ml）发生率＜2%，孕产妇产后抑郁筛查率100%，家属照护技能掌握率≥85%。

（三）定位

适用于各级医院产科、妇产科门诊、社区卫生服务中心，覆盖妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、瘢痕子宫、多胎妊娠、高龄孕产妇（≥35岁）等高危人群，可根据高危类型（妊娠合并症/并发症）、孕周（早/中/晚期）、胎儿情况（宫内发育迟缓/正常）个性化调整。

方案内容体系

（一）护理评估（早孕期每4周1次，中孕期每2-3周1次，晚孕期每周1次，高危加重时每日评估）

基础信息与病情评估

核心信息：记录孕产妇年龄、孕周、高危类型（如GDM、子痫前期）、既往孕产史（流产、剖宫产史）、家族病史（糖尿病、高血压）；

生命体征与身体指标：监测血压（≥140/90mmHg提示高血压）、血糖（空腹≥5.1mmol/L为GDM）、体重（每周增长0.3-0.5kg，避免过快/过慢）；评估宫高、腹围（判断胎儿生长），监听胎心（正常110-160次/分）；

症状评估：观察有无头痛、视物模糊（子痫前期信号）、阴道流血（前置胎盘/胎盘早剥）、胎动异常（过少/过频提示胎儿窘迫）。

风险与功能评估

高危并发症：妊娠期高血压疾病（子痫前期、子痫）、妊娠期糖尿病酮症酸中毒、胎盘早剥、产后出血、胎儿窘迫；

孕妇功能：评估心肺功能（有无胸闷、气促）、活动能力（能否自理），判断对妊娠的耐受度；评估胎儿宫内状况（B超监测胎儿发育、羊水指数）。

照护能力评估

家属技能：评估家属对胎动计数、孕期应急处理（如阴道流血就医）、产后新生儿护理（喂养、脐部护理）的掌握度；

认知误区：纠正“高危妊娠必须剖宫产”“孕期多吃才好”等认知偏差，明确产检、饮食、运动要点。

（二）核心护理措施

1.孕期专项管理（全程核心）

高危因素干预：

妊娠期高血压：每日监测血压2次，遵医嘱用拉贝洛尔等降压药；限制钠盐摄入（＜5g/日），保证休息（每日≥8小时）；

妊娠期糖尿病：控制饮食（碳水化合物占比50%-60%，少食多餐），每日运动30分钟（如散步，避免剧烈运动）；血糖不达标时用胰岛素，监测空腹及餐后2小时血糖；

前置胎盘：避免剧烈活动、性生活，卧床休息（左侧卧位）；出现阴道流血立即卧床并就医；

胎儿监测：

胎动计数：孕28周后每日早中晚各1次，每次1小时，每小时≥3次为正常，12小时＜10次提示异常；

辅助监测：孕32周后每周做胎心监护（NST），高危加重时增加频率；每4周B超评估胎儿生长、羊水情况；

孕期指导：

饮食：保证蛋白质（每日1.5-2.0g/kg）、钙（1000-1200mg/日）摄入，多吃蔬菜、粗粮；避免辛辣、高糖、高脂食物；

运动：根据高危类型调整，无出血、高血压者可散步、孕妇瑜伽；有流产风险者卧床休息，适当床上活动（翻身、腿部按摩）。

2.分娩期与产后护理

分娩期照护：

分娩方式选择：无剖宫产指征（如胎位异常、胎儿窘迫）者优先试产，瘢痕子宫者评估子宫瘢痕厚度（≥3mm可试产）；试产中密切监测胎心、宫缩，出现异常立即改剖宫产；

并发症预防：子痫前期产妇分娩时备好硫酸镁（预防子痫），GDM产妇监测血糖（避免低血糖），前置胎盘产妇备好血源（预防产后出血）；

产后护理：

产妇照护：产后2小时内每15-30分钟监测血压、阴道出血量，按压宫底促进恶露排出；产后48小时内观察有无子痫发作、产后出血；指导母乳喂养（含早接触、早吸吮），促进子宫收缩；

新生儿照护：早产儿、低体重儿转入新生儿科，正常新生儿每日监测体温（36.5-37.5℃）、体重，做好脐部护理（用75%酒精消毒，每日2次，避免感染）；观察新生儿吃奶、哭声、大小便情况。

3.并发症防控与康复指导

常见并发症处理：

产后出血：立即按摩子宫，遵医嘱用缩宫素；出血量多者建立静脉通路，必要时输血；

产后抑郁：产后2周内评估情绪（用抑郁量表），出现情绪低落、失眠