脑外伤康复护理方案 (2).docVIP

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脑外伤康复护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

促进神经功能修复，改善意识、运动、认知、语言等功能障碍，提升肢体活动与生活自理能力。

预防颅内压增高、肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症，降低致残率与死亡率。

适配不同损伤程度（轻度、中度、重度）与恢复阶段，提供个性化康复支持。

建立“急性期救治-恢复期康复-长期功能维持”全流程护理体系，助力患者回归家庭与社会。

（二）定位

本方案适用于各级医疗机构神经外科、康复科确诊的脑外伤患者（涵盖闭合性、开放性脑损伤），为医护人员、患者及家属提供标准化护理指导，兼顾住院治疗、门诊康复与居家照护场景，确保康复过程科学安全、循序渐进。

方案内容体系

（一）病情评估与康复基础

全面评估：

核心评估：监测意识状态（GCS评分）、生命体征、瞳孔变化；通过头颅CT/MRI评估损伤部位与程度；检测肢体肌力（MMT分级）、肌张力、关节活动度、认知功能（MMSE量表）、语言功能（ABC量表）。

全身状况评估：排查肺部感染、骨折、内脏损伤等合并症；评估营养状况（血清白蛋白、BMI）、吞咽功能、排泄功能。

风险分级：低危（轻度脑损伤，意识清楚，无严重合并症）、中危（中度损伤，意识模糊，合并1-2种并发症风险）、高危（重度损伤，昏迷或重度功能障碍，多器官受累），分级制定护理策略。

康复基础原则：

保命优先：急性期聚焦生命体征稳定与并发症预防，康复训练适度介入。

循序渐进：功能训练从被动到主动、从简单到复杂，避免过度刺激。

多维度干预：整合肢体、认知、语言、心理康复，兼顾生理与心理需求。

（二）分阶段康复护理

急性期护理（损伤后1-4周，病情不稳定期）：

生命支持：保持呼吸道通畅，昏迷患者行气管插管/切开护理，定时吸痰、翻身拍背（每2小时1次）；监测颅内压（正常＜20mmHg），避免剧烈咳嗽、便秘等升高颅内压的行为。

体位管理：抬高床头15-30°，促进静脉回流；定时轴线翻身，预防压疮；肢体摆放功能位（肩外展、肘伸直、踝背屈），预防关节挛缩。

基础护理：保持皮肤清洁干燥，口腔护理每日2次；留置导尿管患者定期更换引流袋，预防泌尿系统感染；鼻饲患者给予高蛋白、高热量流质饮食，保证营养摄入。

早期干预：昏迷患者进行肢体被动活动（每日2次，每次15分钟）、感官刺激（声音、光线、触觉），促进意识恢复。

恢复期护理（损伤后5-12周，病情稳定期）：

功能训练：

肢体康复：从床上翻身→坐起→床边站立→行走，逐步过渡；被动训练与主动训练结合，强化肌力与平衡能力（如靠墙站立、重心转移训练）。

认知康复：通过数字游戏、图片识别、记忆训练改善注意力、记忆力；重度认知障碍者进行简单指令训练（如“抬手”“闭眼”）。

语言康复：失语患者从发音训练开始，逐步过渡到单词、句子表达；吞咽困难者进行口腔肌肉训练（鼓腮、伸舌），选择糊状易消化食物，预防呛咳。

并发症防控：持续预防肺部感染、深静脉血栓，加强肢体按摩与活动；监测电解质，避免紊乱诱发癫痫。

心理护理：患者易因功能障碍产生焦虑、抑郁，通过鼓励、家属陪伴缓解情绪；重度损伤者通过肢体接触、温和语言传递关怀。

长期康复期护理（损伤后3个月以上，功能恢复期）：

功能强化：

肢体功能：每日进行有氧运动（散步、太极）30分钟，搭配肌力训练（握力器、沙袋），提升运动能力。

认知功能：进行日常生活相关训练（如购物计算、家务操作），强化社会适应能力。

语言功能：鼓励参与社交活动，通过交流锻炼表达与理解能力；吞咽功能恢复者逐步过渡到普通饮食。

生活能力训练：指导患者练习穿衣、洗漱、进食、如厕等日常活动，减少照护依赖；居家环境改造（安装扶手、清除障碍物），保障活动安全。

复发预防：避免头部再次受伤，遵医嘱服用抗癫痫、营养神经药物；定期复查，监测病情变化。

（三）常见并发症预防与护理

颅内压增高：

预防：控制液体入量，避免快速大量补液；保持排便通畅，遵医嘱使用脱水剂（甘露醇）。

干预：出现头痛加剧、呕吐、意识模糊时，立即抬高床头、吸氧，报告医生调整脱水方案。

肺部感染：

预防：定时翻身拍背、吸痰；保持室内通风，预防感冒；鼻饲患者进食后保持半卧位30分钟，避免误吸。

干预：出现发热、咳嗽、咳痰时，完善血常规、胸片检查，遵医嘱使用抗生素、雾化吸入治疗。

深静脉血栓（DVT）：

预防：卧床期间进行踝泵运动、肢体按摩；遵医嘱使用抗凝药物（低分子肝素）；穿戴弹力袜。

干预：出现肢体肿胀、疼痛时，立即制动，完善血管超声检查，强化抗凝治疗。

癫痫：

预防：遵医嘱规律服用抗癫痫药物，避免强光、噪音刺激；不可擅自停药或减药。

干预：癫痫发作时，立即平卧、头偏向一侧，解开衣领，避免舌咬伤；记录发作时间与症