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老年心衰康复护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

通过系统化康复护理，改善老年心力衰竭（简称心衰）患者心功能，缓解呼吸困难、乏力、水肿等症状；降低急性加重与再入院风险；提升患者及照护者自我管理能力，构建“评估-干预-随访-预防”全周期护理体系，适配60岁及以上老年患者（含合并基础病者），保障生活质量，延缓疾病进展。

（二）具体目标

症状与心功能目标：干预3个月内呼吸困难缓解率≥80%，水肿消退率≥75%；心功能分级（NYHA）提升1级比例≥60%，6分钟步行距离增加≥20%；

风险防控目标：心衰急性加重发生率≤15%，再入院率≤10%，护理相关不良事件（用药差错、跌倒）发生率≤0.5%；

认知与护理目标：患者及照护者疾病知识知晓率≥95%，用药与康复训练依从性≥90%，居家护理满意度≥92%。

（三）定位

本方案为通用型老年心衰康复护理方案，适用于各级医疗机构心内科、老年科、康复科、社区卫生服务中心及家庭，覆盖心衰稳定期（症状较轻，居家康复）、急性加重期（症状明显，需医疗干预）、恢复期（急性加重后，需系统康复），适配60岁及以上老年患者（含合并高血压、糖尿病、冠心病等基础病者），可作为医护人员标准化文件，也为患者及照护者提供护理参考。

方案内容体系

（一）病情评估与分型

基础评估

症状与体征评估：记录呼吸困难程度（如平卧/活动后气短）、乏力分级（能否自主穿衣、行走）；检查水肿部位（下肢/全身）、程度（按压凹陷恢复时间）；监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度，心率控制在60-80次/分，血压≥90/60mmHg）；

心功能与实验室评估：通过心脏超声测射血分数（EF值，正常≥50%）；检测BNP/NT-proBNP（评估心衰严重程度）、电解质（血钾、血钠，预防心律失常）、肝肾功能（评估脏器灌注）；

个体情况评估：询问心衰病因（冠心病、高血压性心脏病等）、病程与既往住院史；评估基础病控制情况（血压、血糖、血脂）；了解生活习惯（吸烟、饮酒、盐摄入）、用药史（利尿剂、ACEI/ARB类药物服用情况）。

患者分型

按心功能分级（NYHA）：Ⅱ级（轻度活动受限）、Ⅲ级（日常活动受限）、Ⅳ级（静息时亦有症状）；

按基础病合并情况：单纯心衰型（无其他基础病）、合并单基础病型（伴高血压/糖尿病等1种）、合并多基础病型（伴2种及以上基础病）。

（二）核心护理内容

分阶段康复护理

稳定期（NYHAⅡ级）：指导轻度活动（如散步，每次15-20分钟，每日2次），避免剧烈运动；低盐饮食（盐＜5g/日，避免腌制品、加工肉）；遵医嘱服用基础药物（如β受体阻滞剂，监测心率）；每日监测体重（晨起空腹，体重增加＞2kg/3日需警惕心衰加重）；

急性加重期（NYHAⅣ级）：绝对卧床休息，取半卧位或端坐位（减轻肺部淤血）；吸氧（氧流量2-3L/min，血氧饱和度维持≥95%）；记录出入量（每日液体入量1500-2000ml，尿量≥1000ml）；遵医嘱用利尿剂（如呋塞米，监测电解质，避免低钾）；

恢复期（NYHAⅡ-Ⅲ级）：从床上坐起→床边站立→室内行走逐步过渡（每次5-10分钟，每日2次）；逐步增加盐摄入（稳定后可放宽至＜6g/日）；复查BNP/NT-proBNP，根据结果调整药物剂量。

并发症专项护理

心律失常护理：监测心率、心律，出现心悸、头晕时立即卧床；遵医嘱用抗心律失常药（如胺碘酮），避免浓茶、咖啡等刺激性食物；

电解质紊乱护理：利尿剂使用者每日补钾（如口服氯化钾，或食香蕉、橙子）；定期测血钾（维持3.5-5.5mmol/L），低钾时增加高钾食物摄入，高钾时停用含钾药物；

肺部感染护理：鼓励有效咳嗽（按压胸部，深呼吸后用力咳痰）；定时翻身拍背（每2小时1次，空心掌从下往上拍）；出现发热、咳黄痰时，及时就医排查感染。

基础护理与营养支持

饮食护理：稳定期：高蛋白（鱼、蛋、瘦肉，每日1.0-1.2g/kg）、高维生素（新鲜蔬果）饮食；急性加重期：清淡易消化流质/半流质（如小米粥、蛋羹），少食多餐（每日5-6次，避免过饱增加心脏负担）；

用药护理：指导正确服药（如ACEI类药物晨起空腹服，利尿剂晨起/中午服，避免夜间排尿影响睡眠）；告知药物不良反应（如ACEI类致干咳，β受体阻滞剂致乏力），出现不适及时就医；

心理护理：评估焦虑、抑郁情绪（如睡眠差、情绪低落），通过倾听、家属陪伴缓解压力；稳定期鼓励参与社交活动（如社区聊天），减少孤独感。

实施方式与方法

（一）医疗机构内实施

院内护理干预

心内科/老年科：患者入院后1小时内完成评估，制定个性化护理计划