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老年人血压管理护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

控制血压达标，将老年高血压患者（≥65岁）血压控制在＜150/90mmHg（合并糖尿病/肾病者＜140/80mmHg），达标率提升至70%以上，减少血压波动频次。

降低并发症风险，减少高血压相关靶器官损害（如脑卒中、心肌梗死、肾功能不全）及跌倒、体位性低血压发生率，提升老年人生活质量。

规范护理人员对老年人血压管理的评估、干预、监测流程，提升护理团队血压监测、用药指导、健康宣教及应急处置能力，形成标准化护理模式。

（二）定位

本方案为通用型老年人血压管理护理指导文件，适用于各级医疗机构老年科、全科及社区卫生服务中心的老年高血压患者（包括原发性高血压、继发性高血压），可根据患者身体状况（合并基础疾病、认知功能、活动能力）、血压类型（杓型/非杓型、体位性低血压）调整，衔接医院慢性病管理、社区健康服务制度，为临床及社区护理提供可操作依据，形成“血压评估-干预管理-监测随访-健康指导”护理闭环。

方案内容体系

（一）血压评估

基础评估：

血压测量：采用电子血压计，测量前患者安静休息5-10分钟，取坐位（手臂与心脏同高），连续测量3次（间隔1-2分钟），取后2次平均值；合并体位性低血压者加测卧位、立位（站立后1分钟、3分钟）血压，记录血压差值（立位收缩压较卧位下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg为阳性）。

病情评估：入院24小时内完成生命体征、认知功能（MMSE量表，＜27分提示认知障碍）、活动能力（Barthel指数，＜60分提示生活不能自理）评估；通过血常规、肝肾功能、血脂、血糖、心电图、心脏超声检查，判断靶器官损害及合并症，明确血压管理难度。

风险评估：

血压波动风险：评估患者是否存在晨峰血压（清晨6-10点收缩压较夜间升高≥20mmHg）、餐后低血压（餐后2小时收缩压较餐前下降≥20mmHg），记录波动时段及诱因（如服药时间、饮食、情绪）。

并发症风险：根据血压水平（1级140-159/90-99mmHg、2级160-179/100-109mmHg、3级≥180/110mmHg）、合并症（糖尿病、冠心病、肾病），划分风险等级（低、中、高），高风险患者重点监测。

（二）干预管理

用药护理：

规范给药：遵医嘱选择长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦），每日固定时间服药（如晨起7点），避免漏服、错服；认知障碍患者由家属或护理人员协助服药，核对药名、剂量、时间，记录服药情况。

不良反应监测：观察患者有无头晕、乏力（体位性低血压表现）、干咳（ACEI类药物如依那普利副作用）、下肢水肿（钙通道阻滞剂副作用）；出现不适及时报告医生，调整用药方案，避免自行停药。

生活方式干预：

饮食指导：推荐低盐饮食（每日盐＜5g，避免腌制食品、加工肉），增加钾摄入（如香蕉、菠菜、土豆）；低脂饮食（每日脂肪摄入＜总热量30%），控制体重（BMI维持20-26.9kg/m2），避免肥胖加重血压升高。

运动指导：根据活动能力制定运动计划，如散步（每次20-30分钟，每日1-2次，餐后1小时进行）、太极拳（每周3-5次）；避免剧烈运动（如快跑、举重），运动中监测血压，收缩压＞180mmHg时暂停运动。

作息与情绪管理：指导患者规律作息（每晚睡眠7-8小时），避免熬夜；通过听音乐、聊天缓解焦虑情绪（情绪波动易致血压升高），家属多陪伴，减少孤独感。

并发症预防护理：

跌倒预防：血压波动明显或体位性低血压患者，起床时遵循“三部曲”（卧床30秒、坐起30秒、站立30秒），避免突然起身；病房/家中移除障碍物，地面保持干燥，床边安装扶手，预防跌倒。

靶器官保护：定期监测肾功能（血肌酐、尿微量白蛋白）、心功能（心电图、BNP）、脑血管（头颅CT，每年1次）；指导患者控制血糖、血脂，减少靶器官损害风险，延缓病情进展。

（三）监测与随访

院内监测：

常规监测：低风险患者每日测量1次血压（晨间），中风险患者每日2次（晨间、晚间），高风险患者每日3次（晨间、午后、睡前），记录血压值及波动情况；血压不稳定时增加测量频次（如服药后2小时）。

特殊监测：晨峰血压患者清晨加强监测，餐后低血压患者餐后1-2小时动态监测，及时发现异常并干预。

院外随访：

随访频率：低风险患者每3个月随访1次，中风险患者每2个月1次，高风险患者每月1次；血压达标且稳定6个月后，可适当延长随访间隔（最长不超过6个月）。

随访内容：电话或上门随访，询问血压测量结果（指导家庭自测血压方法）、服药依从性、生活方式执行情况；对