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老年痴呆护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

延缓认知功能衰退（记忆力、定向力、思维能力），维持残存功能≥6个月。

预防走失、跌倒、压疮、感染等安全事件与并发症，降低致残率。

适配不同病程阶段（早期/中期/晚期）与照护场景（居家/机构），提供个性化护理干预。

建立“认知维护-安全保障-生活照护-家属支持”全流程体系，减轻照护负担。

（二）定位

本方案适用于各级医疗机构老年病科、康复科、护理院及居家照护的老年痴呆患者（≥65岁），为医护人员与照护者提供标准化护理指导，覆盖认知训练、生活照护、安全防护、心理支持及家属培训场景，确保护理过程科学规范、人文关怀。

方案内容体系

（一）病情评估与护理基础

全面评估：

核心评估：明确痴呆类型（阿尔茨海默病/血管性痴呆等）、病程阶段；采用MMSE（简易精神状态检查表）或MoCA（蒙特利尔认知评估）评估认知功能；监测生命体征、营养状态（BMI）、日常生活活动能力（ADL量表）。

全身状况评估：筛查基础疾病（高血压、糖尿病、骨质疏松）；评估精神行为症状（焦虑、抑郁、妄想、冲动）；检查睡眠质量、吞咽功能、肢体活动能力。

风险分级：低危（早期、ADL自主完成、无精神症状）、中危（中期、部分ADL依赖、轻度精神症状）、高危（晚期、完全依赖、严重精神症状/并发症），分级制定护理策略。

护理基础原则：

功能维护：优先保留残存认知与生活能力，延缓衰退。

安全第一：全方位规避走失、跌倒、误吸等安全风险。

人文照护：尊重患者尊严，提供情感支持与个性化互动。

（二）分病程阶段精准护理

1.早期（认知轻度衰退）

核心护理：强化认知训练，维持自主生活能力。

具体措施：

认知维护：每日开展记忆训练（记人名、看旧照片）、逻辑思维训练（简单算数、拼图）；鼓励参与社交活动（广场舞、社区活动），避免孤立。

生活照护：指导自主完成穿衣、洗漱、进食等日常活动；设置日历、时钟、提示牌，帮助维持时间与空间定向力；简化生活环境，避免复杂操作。

健康管理：规范控制基础病（血压≤140/90mmHg，血糖空腹≤7.0mmol/L）；遵医嘱服用认知改善药物（多奈哌齐），观察用药反应。

2.中期（认知中度衰退）

核心护理：协助生活照护，防控精神症状与安全风险。

具体措施：

生活协助：帮助穿衣（按季节准备衣物，简化穿搭）、洗漱（监督刷牙、洗脸）、进食（固定餐具，避免分散注意力）；定时提醒排便，预防便秘。

精神症状护理：焦虑抑郁者多陪伴交流，播放舒缓音乐；妄想冲动者避免刺激，转移注意力，必要时遵医嘱使用镇静药物（奥氮平）；避免争论，耐心安抚。

安全防护：移除家中尖锐物品、药品、电源插座等危险物品；门窗安装安全锁，防止走失；佩戴定位手环，留存紧急联系人信息。

3.晚期（认知重度衰退）

核心护理：全方面生活照料，预防严重并发症。

具体措施：

基础照护：卧床患者定时翻身拍背（每2小时1次），预防压疮；鼻饲或流质饮食（米糊、菜泥），保证营养摄入，避免误吸；口腔护理每日2次，保持清洁。

并发症预防：肢体被动活动（屈伸关节），预防肌肉萎缩与静脉血栓；保持呼吸道通畅，及时吸痰；预防泌尿系统感染（定时清洁会阴部，留置导尿管者定期更换）。

舒适护理：保持室内温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50%-60%）；穿着宽松棉质衣物；多抚摸、轻声交流，给予感官刺激（听熟悉的音乐、闻熟悉的气味）。

（三）常见并发症与安全事件预防护理

走失：

预防：制作身份卡片（姓名、住址、联系人电话）随身携带；家中设置提示标识，避免患者独自外出；照护者全程陪同，不离开视线。

干预：走失后立即联系家属、社区，调取监控；报警求助，提供患者近期照片与特征。

跌倒：

预防：家中地面保持干燥，移除障碍物；安装扶手（卫生间、床头）；穿着防滑鞋；避免突然体位变化（起床先静坐30秒）。

干预：跌倒后立即检查有无骨折、出血；轻微擦伤消毒处理，严重者及时送医；后续加强防护，调整照护方案。

压疮：

预防：卧床患者使用气垫床；定时翻身，保持皮肤清洁干燥；加强营养，补充蛋白质（鸡蛋、牛奶）与维生素。

干预：出现压疮早期（皮肤发红）及时翻身减压，涂抹保护剂；严重压疮（破溃、感染）请专业人员处理，遵医嘱使用抗生素。

感染（肺部/泌尿系统）：

预防：定时翻身拍背，鼓励有效咳嗽；保持会阴部清洁，多饮水（每日1500-2000ml）；避免接触感染者，预防感冒。

干预：出现发热、咳嗽、尿频尿急时，完善血常规、尿常规检查；针对性使用抗生素，加强护理，控制感染扩散。

（四）分照护场景重点护理

1.居家照护

核心护理：优化家庭环境，指导家属科学照护。

具体措施：

环境改造：客厅、卧室设置充足