2025 膝关节滑膜炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025膝关节滑膜炎查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我摸着手中的病例资料，指尖能感受到纸张的温度——这是3床李女士的护理记录，她因“右膝关节肿胀疼痛1月，加重3天”入院，此刻正躺在病房里做超短波治疗。作为责任护士，我太清楚膝关节滑膜炎对普通人意味着什么：那不是简单的“腿酸”，是上下楼梯时像被针戳的刺痛，是蹲下时关节里“咯吱”作响的恐慌，是连穿袜子都要扶着墙的无奈。

近年来，随着全民健身热潮兴起和老龄化社会加剧，膝关节滑膜炎的发病率逐年攀升。我所在的骨科病房，每月收治的此类患者能占到门诊量的15%，其中40-60岁的中老年人占比超60%，年轻运动爱好者也有增多趋势。这种因创伤、劳损或免疫反应引发的滑膜炎症，若不及时干预，可能发展为关节粘连、软骨破坏，甚至致残。今天的查房，我们不仅要梳理李女士的护理方案，更要提炼出一套可推广的护理逻辑——从“看到肿”到“理解痛”，从“被动处理”到“主动预防”，这是每个骨科护士都该掌握的“关节守护者”必修课。

02病例介绍

病例介绍先说说3床李女士的情况。她今年52岁，是社区超市的理货员，每天站立工作超8小时，总弯着腰摆货架。1个月前她发现右膝有点“发沉”，上下楼梯时“使不上劲”，以为是“累着了”，贴了膏药没在意。3天前搬了箱饮料后，膝盖突然肿得像“发面馒头”，走路一瘸一拐，疼得夜里睡不着，这才来就诊。

入院时查体：体温36.7℃，右膝关节皮温稍高，髌上囊明显膨隆，浮髌试验阳性（用手指按压髌骨，能明显感觉到髌骨撞击股骨髁的震动），膝关节活动度：伸直0（正常），屈曲仅70（正常应达135），麦氏征阴性（排除半月板损伤）。实验室检查：血常规、C反应蛋白正常（排除感染性炎症）；膝关节MRI提示“右侧膝关节滑膜增厚（最厚处约4mm），关节腔积液（约30ml），周围软组织水肿”。医生诊断为“右膝非感染性滑膜炎（慢性劳损急性发作）”，治疗方案：关节腔穿刺抽液（已抽出淡红色液体25ml）、玻璃酸钠关节腔注射、口服非甾体抗炎药（塞来昔布），配合超短波理疗。

03护理评估

护理评估面对李女士，护理评估不能只盯着“膝盖”，得像剥洋葱一样层层深入。

生理评估：疼痛是核心。她主诉静息时疼痛VAS评分4分（10分为剧痛），行走时达6分，夜间因翻身痛醒2-3次。关节肿胀导致她无法完成“从坐位站起”的动作，需扶助行器。触诊发现股四头肌（大腿前侧肌肉）明显萎缩，腿围比左腿细2cm——这是长期疼痛不敢活动导致的废用性萎缩。

心理评估：李女士是家里的“顶梁柱”，丈夫身体不好，女儿在外地工作，她总念叨“再躺几天，超市的活没人干”。查房时她反复问：“这腿还能好吗？会不会残废？”说话时手指不停绞着被角，眼神里全是焦虑——典型的疾病不确定感。

社会支持：女儿每周视频两次，但因工作忙无法陪伴；丈夫能帮忙打饭、递水，但缺乏护理知识；超市老板表示“病好了随时回来”，经济压力暂时不大。

护理评估生活习惯：她爱跳广场舞，但最近3个月因膝盖不适没去；爱吃高盐腌菜，体重68kg（身高158cm，BMI27.1，超重）；平时“怕浪费”，即使膝盖疼也坚持走楼梯不坐电梯。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了4个主要护理诊断：1急性疼痛：与滑膜炎症刺激、关节腔积液压力增高有关（依据：VAS评分6分，夜间痛醒）。2躯体活动障碍：与关节肿胀、疼痛及股四头肌萎缩有关（依据：屈曲仅70，无法独立完成站起动作）。3有失用综合征的危险：与疼痛导致活动减少、肌肉萎缩进展有关（依据：股四头肌腿围差2cm，肌力评级3级/5级）。4焦虑：与担心疾病预后、影响家庭角色有关（依据：反复询问预后，睡眠差，情绪低落）。5

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要具体、可衡量。我们和李女士一起制定了“1周内VAS评分≤3分，能独立完成坐位站起；2周内股四头肌腿围差缩小1cm，焦虑情绪缓解”的短期目标，以及“出院前掌握正确康复方法，3个月内恢复日常活动”的长期目标。

针对“急性疼痛”的护理疼痛是李女士最迫切的需求。我们采用“三阶梯”干预：

物理镇痛：超短波治疗时，我会帮她调整体位，让膝盖完全暴露在治疗头下，每次治疗前摸摸她的皮肤，避免烫伤（她曾说“上次做理疗有点烫，不敢说”）。冷敷？不，她的关节皮温稍高但没感染，急性期（48小时内）才冷敷，现在已过急性期，我们用的是低频脉冲电疗，通过刺激神经门控机制减轻疼痛。

药物指导：塞来昔布餐后服用，我特意画了“三餐时间表”，标注“午餐后30分钟吃”，避免她忘记。她担心“吃止痛药伤胃”，我翻出她的胃镜报告（无溃疡），解释“选择性COX-2抑制剂对胃刺激小”，还教她观察大便颜色（黑便提示