2025 小儿传染性单纯疱疹病毒感染复发诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿传染性单纯疱疹病毒感染复发诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为一名在儿科临床工作十余年的护士，我常说“孩子的皮肤是面镜子”——他们的每一处皮疹、每一点异常，都在无声诉说身体的状态。而小儿传染性单纯疱疹病毒（HSV）感染的复发，便是这面镜子里最让我揪心的“反复影像”。

单纯疱疹病毒分为HSV-1（主要引起口唇、皮肤疱疹）和HSV-2（多与生殖器感染相关），在儿童群体中，90%以上的复发感染由HSV-1引发。这类病毒有个“狡猾”的特性：初次感染后会潜伏于神经节，当患儿因发热、疲劳、免疫力下降或局部创伤等诱因激活时，便会“卷土重来”，在原部位或邻近区域出现成簇水疱。据2023年《儿童单纯疱疹病毒感染诊疗指南》数据，3岁以下反复感染患儿中，约40%每年复发≥3次，部分重症患儿甚至每月发作，不仅带来疼痛、进食困难，更可能引发脑炎、角膜炎等并发症，给孩子和家庭带来持续的身心负担。

前言今天，我想结合近3年跟进的20余例复发患儿的临床经验，从一例典型病例出发，和大家聊聊这类疾病的护理要点——因为在复发管理中，“治”是基础，“护”才是阻断恶性循环的关键。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天接诊的小宇，5岁，是我科的“老熟人”了。妈妈抱着他冲进诊室时，孩子正哭着抓挠嘴角，我一眼就看到他左侧鼻唇沟处有3簇针尖大小的水疱，周围皮肤发红，其中一簇已经破溃，渗着淡黄色液体。“又犯了！这是今年第4次了……”小宇妈妈眼眶泛红，“上次发作是10月，刚好了1个多月。这次幼儿园流感流行，他发烧3天，烧退了就开始长疱，说嘴巴疼，不肯吃饭。”追问病史：小宇1岁时首次感染HSV-1，表现为口周疱疹伴发热，当时经阿昔洛韦软膏局部治疗1周愈合；3岁后进入幼儿园，接触感染源增多，复发频率逐渐增加。既往无药物过敏史，家族中无免疫缺陷病史。

病例介绍查体：体温36.8℃（已退热），精神稍萎靡，口腔黏膜未见疱疹（排除疱疹性龈口炎），颌下淋巴结1cm×1cm，轻触痛；实验室检查：HSV-1DNA-PCR阳性（病毒载量2.3×10?拷贝/ml），血常规提示淋巴细胞比例48%（轻度升高，提示病毒感染），免疫功能检测IgG、IgA水平正常（排除原发性免疫缺陷）。

结合病史、症状及检查，诊断为“复发性单纯疱疹病毒（HSV-1）感染（口周型）”。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的复发患儿，护理评估必须“抽丝剥茧”——既要关注当前症状，更要深挖复发诱因，才能为后续干预提供依据。

健康史评估通过与家长详细沟通，我们梳理出小宇的“复发轨迹”：首次感染后2年无复发，3岁入园后复发频率上升，每次发作前均有“触发事件”：2次是上呼吸道感染（流感、普通感冒），1次是连续3天晚睡（因家庭旅游），本次则是流感后免疫力下降。这提示其复发与“感染应激-免疫波动”高度相关。

身体状况评估局部症状是评估重点：小宇的疱疹位于口周（危险三角区邻近区域），水疱呈簇集性（3-5个/簇），部分破溃后形成浅表溃疡，伴有渗液；触诊局部皮温略高，患儿因疼痛拒绝触碰。需注意与脓疱疮（脓疱易破、蜜黄色痂）、带状疱疹（沿神经分布、疼痛剧烈）鉴别。

全身症状方面，小宇无高热、抽搐、拒食（仅因疼痛减少进食），无眼红、流泪（排除角膜炎），无头痛、呕吐（排除脑炎），提示目前为局限性复发，未累及其他系统。

心理社会状况评估5岁的小宇已能表达“嘴巴像被火烧”的疼痛，因怕疼拒绝涂药，甚至抗拒照镜子（“丑丑的”）；妈妈因反复复发产生自责（“是不是我没照顾好”）和焦虑（“会不会留疤？会不会影响脑子？”），家庭日常护理中存在误区（如发作期用“偏方”牙膏涂抹，认为“结痂了就不用管”）。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们明确了小宇的核心护理问题：05焦虑（家长）：与疾病反复复发、担心预后有关（妈妈反复询问“会不会留疤”“能不能根治”）。03皮肤完整性受损：与疱疹破溃、渗液有关（可见浅表溃疡，渗液）。02急性疼痛（口周）：与疱疹破溃、局部炎症刺激有关（患儿主诉“疼”，拒绝触碰）。04潜在并发症：疱疹性脑炎/角膜炎：与HSV沿神经逆行感染有关（虽目前无表现，但需警惕）。知识缺乏（家长及患儿）：缺乏复发预防、正确护理的相关知识（如不了解诱因管理、错误使用偏方）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-促进愈合-预防复发-心理支持”的分层目标，并细化为可操作的护理措施。

目标1：3天内患儿疼痛评分≤3分（FLACC评分法）措施：

局部镇痛：遵医嘱予0.5%阿昔洛韦软膏（抗病毒）联合1%利多卡因凝胶（表面麻醉）交替涂抹，间隔2小时；涂抹前用生理盐水棉签轻拭渗液（避免用