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病情严重随时可能发生生命危险人

危重病人

危重病人观察要点专家讲座

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危重病特点

病情改变急骤

潜在生命危险大

致病原因不清

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危重病人一些共有特征

病情重

病情改变快

置管多

多有不一样程度意识障碍

多是卧床病人

多有食欲不振或不能进食

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潜在问题

心跳呼吸骤停

压疮

坠床

烫伤

意外拔管

误吸和/或窒息

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发觉抢救及时护理得当---

病人可能转危为安

反之---可发生生命危险

所以危重病人护理是一项非常主要而

严厉工作，是争分夺秒战斗！

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护理人员应具备：

训练有素观察力

严谨工作作风

去伪存真、评价分析、重复印证能力

广博医学知识

做到“五勤”——

勤巡视、勤观察、勤问询、勤思索、勤统计

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病情观察意义

及时发觉病人病情及情绪改变

提供及时医疗救治和护理

促进病人尽早康复，为危重病人赢得抢救时机

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病情观察方法

◀经过视、触、听、叩、嗅了解病人信息

◀经过与其它医护人员和病人及家眷交流，阅读病历、交班汇报、检验汇报、会诊汇报及其它相关资料

◀经过借助仪器，如心电监护仪、微血管血糖监测仪等

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病情观察内容

普通观察情况

危重病重点病情观察

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普通观察情况

饮食与营养观察有没有特殊饮食兴趣。营养情况可依据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等进行综合判断

面容与表情

急性面容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦

慢性面容：面色苍白或昏暗，面容憔悴，目光黯淡

二尖瓣面容：双颊紫红，口唇发绀

贫血面容：面色苍白，唇色及结膜色淡，表情疲惫乏力

病危面容：面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情冷淡，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸

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体位指个体在卧位时所处状态，分为主动体位、被动体位、强迫体位三种

姿势与步态病人突然出现步态改变，可能是病情改变征兆之一

睡眠

皮肤与粘膜

呕吐呕吐时应注意观察时间、方式、性状、量、颜色、气味、伴随症状、排泄物等

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意识

瞳孔

生命体征

水电解质酸碱平衡

各种管路

特殊检验、药品治疗观察

心理

危重病人重点病情观察

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危重症患者意识观察

意识定义

意识障碍几个类型

意识障碍程度评定

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什么是意识？

意识

意识内容

大脑觉醒程度

对外界刺激做出判断能力

中枢神经对刺激做出应答能力

定向力、感知力、

注意力、记忆力、

情感和行为

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意识障碍—嗜睡

最轻意识障碍；连续睡眠状态，能被叫醒，醒后勉强配合检验及回答简单问题，停顿刺激后即又入睡

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意识障碍—昏睡

处于沉睡状态，但对语言反应能力还未完全丧失，高声呼唤可唤醒，并能做含糊、简单而不完全答话，停顿刺激后又复沉睡。对疼痛刺激有痛苦表情和躲避反应

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意识障碍—浅昏迷

意识丧失，仍有较少无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，但对强烈刺激如疼痛有反应。吞咽、咳嗽、角膜反射以及瞳孔对光反射依然存在。生命体征无显著改变

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意识障碍—中度昏迷

对各种刺激均无反应，自发动作极少。对强度刺激防御反射、角膜和瞳孔对光反射均减弱，生命体征已经有改变，大小便潴留或失禁

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意识障碍—深昏迷

对外界任何刺激全无反应，各种反射消失，生命体征已经有显著改变，呼吸不规则，血压或有下降。大小便多失禁

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瞳孔

瞳孔改变是人体病理状态一个主要指征。应注意观察两侧瞳孔形状、大小、边缘、对称性及对光反射等是否存在

正常瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下，直径为2~5mm，平均为3~4mm

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瞳孔

瞳孔缩小瞳孔直径2mm为瞳孔缩小，1mm为针尖样瞳孔，见于虹膜炎症或有机磷农药、吗啡等中毒。

瞳孔散大瞳孔直径5mm，见于阿托品药品反应、颅内压增高及频死状态表现

两侧瞳孔不等大见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等两侧瞳孔不等大、对光反射减弱或消失以及神志不清提醒脑病变

危重病人观察要