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心肌病超声表现演讲人：日期:

目录02肥厚型心肌病01扩张型心肌病03限制型心肌病04致心律失常性右室心肌病05未分类心肌病06应激性心肌病

01扩张型心肌病

全心腔扩大特征左心室扩大右心室扩大左心房扩大右心房扩大左心室腔明显增大，左心室流出道增宽，左心室壁运动幅度减弱。左心房腔增大，左心房壁运动幅度减弱，左心房内血流缓慢。右心室腔增大，右心室壁运动幅度减弱，右心室流出道增宽。右心房腔增大，右心房壁运动幅度减弱，上腔静脉增宽。

室壁运动普遍减弱心肌收缩力下降室壁厚度变化心肌回声改变室壁运动协调性心肌收缩力明显减弱，室壁运动普遍减弱，运动幅度减小。室壁厚度可正常或轻度增厚，但相对于心腔扩大而言，室壁显得较薄。心肌回声增强、粗糙，与周围组织界限模糊不清。室壁运动不协调，可出现室壁瘤或室壁矛盾运动。

瓣膜反流程度反流束方向通过彩色多普勒超声心动图，可评估各瓣膜反流程度，通常以反流束面积或反流容积来表示。反流束方向通常与瓣膜关闭方向相反，反流程度越重，反流束越宽，反流速度越快。瓣膜反流定量分析反流对心脏影响长期反流会导致心脏各腔室扩大，心肌肥厚，心脏功能受损，严重时可出现心力衰竭。反流与其他疾病鉴别需与其他引起瓣膜反流的疾病进行鉴别，如瓣膜钙化、退行性变、感染性心内膜炎等。

02肥厚型心肌病

室间隔不对称肥厚室间隔基底部或中上部局限性肥厚，心室腔变小，左心室排血受阻。室间隔基底部或中上部肥厚室间隔肥厚程度可达15mm以上，甚至超过心室游离壁厚度。肥厚程度肥厚部位心肌回声呈均匀性增强，心肌纹理紊乱。肥厚部位心肌回声肥厚部位心肌运动减弱，呈“僵硬”状态。肥厚部位心肌运动

左室流出道狭窄程度可用左室流出道直径与主动脉瓣环直径的比值来评估，一般0.5为有意义狭窄。梗阻程度左室流出道梗阻可由室间隔肥厚、二尖瓣前叶前移或主动脉瓣狭窄等原因引起。梗阻原因左室流出道梗阻可发生在主动脉瓣下、室间隔中部或心尖部。梗阻部位010302左室流出道梗阻评估左室流出道梗阻可导致左室排血受阻，引起左室压力升高，二尖瓣关闭不全，产生左房压力升高、肺循环阻力增加等一系列血流动力学改变。梗阻血流动力学04

心肌纹理异常表现心肌回声增强肥厚型心肌病心肌回声呈均匀性增强，与正常心肌回声有明显差异。心肌纹理紊乱肥厚型心肌病心肌纹理紊乱，呈“毛玻璃样”改变，与正常心肌的细密纹理有明显区别。心肌钙化肥厚型心肌病心肌内可出现钙化，常见于室间隔基底部或心尖部，呈片状或点状强回声。心内膜边缘不规则肥厚型心肌病心内膜边缘不规则，可能与心肌细胞肥大、间质纤维化等因素有关。

03限制型心肌病

心室充盈受限参数早期心室舒张受限心室充盈速度减慢，心室舒张期容积减小，心室壁增厚。舒张早期奔马律舒张期二尖瓣前叶快速前向运动（D波）由于心室舒张受限，血液充盈引起室壁振动，出现额外心音。二尖瓣前叶在舒张期向室间隔方向快速运动，为心室快速充盈后突然停止所致。123

心房显著扩大征象心房扩大左心房或右心房或双心房扩大，心房内径增大。01心房壁运动异常心房壁运动减弱或消失，或呈现矛盾运动。02心房血栓长期心房扩大，血流缓慢，易形成血栓。03

心包受累鉴别要点心包增厚呼吸运动时心包活动减弱心室压塞征象心包增厚是限制型心肌病的重要特征之一，超声可显示心包增厚、室壁活动减弱。心包积液量大时，可出现心室压塞征象，如室间隔抖动征等。正常情况下，吸气时右心回心血量增多，右室流出道增大，呼气时则相反；而心包受累时，呼吸运动对心室的影响减弱或消失。

04致心律失常性右室心肌病

右心室结构改变右心室腔明显增大，右心室游离壁变薄，右心室流出道增宽。右心室扩大右心室壁局限性或弥漫性肥厚，呈节段性或不规则增厚。右心室壁肥厚右心室壁可见纤维瘢痕，导致心室壁僵硬、收缩不协调。右心室壁纤维化

室壁运动节段性异常右心室游离壁或室间隔局部运动减弱，运动幅度减低。局部室壁运动减弱室壁运动不协调室壁瘤样膨出右心室壁各部分运动不协调，呈现收缩不一致现象。右心室壁部分向外膨出，呈瘤样改变，室壁运动几乎消失。

室壁瘤形成判断室壁瘤部位室壁瘤多见于右心室游离壁，靠近心尖部或流出道。室壁瘤形态室壁瘤形态多样，可为圆形、椭圆形或不规则形。室壁瘤大小室壁瘤大小不一，可随心脏搏动而变化，室壁瘤内可见血栓回声。血流动力学改变室壁瘤内血流缓慢，易形成涡流，可见自发性显影现象。

05未分类心肌病

心肌回声异常可能表现为心肌回声增强、减弱或斑驳。01心室扩大和肥厚心室腔可能扩大，心室壁可能肥厚，或二者兼具。02心肌运动异常可能观察到心肌运动减弱、消失或矛盾运动。03瓣膜反流或狭窄可能由于心肌病变导致瓣膜功能异常。04非典型超声特征

鉴别诊断流程排除缺血性心肌病通过冠状动脉造影等手段排除冠心病等缺血性心肌病。01与其他心肌病鉴别如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等