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食管癌护理通用方案

方案目标与定位

（一）核心目标

缓解吞咽困难、胸痛、反酸等症状，减轻身心不适，提升患者生活质量。

预防肺部感染、吻合口瘘、消化道出血等并发症，降低病情恶化风险。

指导患者及家属掌握饮食管理、康复训练、居家护理等技能，增强自我照护能力。

提供心理支持，缓解焦虑、抑郁等负面情绪，帮助患者及家属积极应对疾病。

配合手术、放化疗等治疗，优化治疗效果，延长患者生存期。

（二）定位

本方案为通用型食管癌护理指导，适用于食管癌各病程阶段（术前、术后、放化疗期、晚期姑息治疗期）无严重合并症的患者，覆盖医院护理、居家护理、康复护理等核心场景，为医护人员、患者及家属提供可操作依据。方案兼顾专业性与通俗性，注重实操性与风险防控，确保多场景规范落地。

方案内容体系

（一）病情监测要点

症状监测：记录吞咽困难程度（流质/半流质/固体食物进食情况）、胸痛部位与性质、反酸嗳气频率；观察体重变化、食欲状况、有无呛咳或呕吐（呕吐物性状与量）；晚期患者监测呼吸困难、恶病质表现。

生命体征与实验室指标：住院期间每日监测体温、脉搏、呼吸、血压；定期复查血常规、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物（CEA、SCC）；术后重点监测引流液性状、量及腹部体征；放化疗期间追踪骨髓抑制相关指标。

危险信号识别：出现以下情况需紧急处理：①剧烈胸痛无法缓解；②呕血、黑便或消化道大出血；③高热不退（体温≥38.5℃）；④呼吸困难、窒息（误吸或肿瘤堵塞气道）；⑤吻合口瘘相关表现（胸痛加剧、发热、引流液异常）；⑥严重脱水（尿量显著减少、口唇干燥）。

（二）分阶段护理核心措施

术前护理

症状管理：吞咽困难者给予流质或半流质饮食，严重者遵医嘱禁食并静脉输注营养液；胸痛者遵医嘱使用镇痛药物；反酸者指导饭后不立即平卧，抬高床头15-30°。

营养支持：评估营养状况，给予高蛋白、高热量、易消化饮食（如蛋羹、鱼汤、营养制剂）；严重营养不良者术前进行肠内或肠外营养支持，改善体质。

呼吸道准备：指导患者戒烟，开展有效咳嗽、深呼吸训练（腹式呼吸、吹气球），预防术后肺部感染；合并肺部疾病者遵医嘱抗感染治疗。

心理护理：评估心理状态，通过沟通疏导、介绍治疗成功案例、连接心理支持资源，缓解焦虑恐惧情绪。

术前准备：指导完成术前检查，做好皮肤准备、肠道准备，告知手术相关注意事项及术后配合要点（如体位、引流管护理）。

术后护理

生命体征监测：术后24小时内每15-30分钟记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，平稳后逐渐延长监测间隔；重点观察呼吸频率与深度，警惕呼吸困难。

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向健侧；6小时后抬高床头30-45°，采取半卧位，减轻腹部压力，促进肺扩张；避免压迫术侧胸部。

引流管护理：妥善固定胃管、胸腔引流管等，保持引流通畅；每日记录引流液颜色、性状、量（胃管引流液初始为墨绿色，逐渐转为淡黄色）；定期更换引流袋，严格无菌操作；观察引流口有无红肿、渗液。

饮食护理：术后禁食，待胃肠功能恢复（排气后）逐步过渡饮食：清流食（米汤、菜汤）→流食（牛奶、蛋花汤）→半流食（粥、烂面条）→软食→普通饮食；避免辛辣、坚硬、过热食物，少食多餐，细嚼慢咽；进食后保持半卧位30分钟，防止反流。

并发症护理：吻合口瘘者立即禁食，保持引流通畅，遵医嘱使用抗生素与营养支持；肺部感染预防：定时叩背排痰，鼓励有效咳嗽，必要时雾化吸入；深静脉血栓预防：指导早期床上活动（踝泵运动、屈膝伸髋），必要时使用弹力袜或抗凝药物。

放化疗期护理

消化道反应护理：恶心呕吐者化疗前30分钟遵医嘱使用止吐药，饮食清淡易消化，避免异味刺激；腹泻者给予止泻药，补充电解质；便秘者多饮水、多吃膳食纤维，必要时使用缓泻剂；吞咽疼痛者给予温凉、流质饮食，避免粗糙食物刺激。

骨髓抑制护理：定期复查血常规，白细胞降低时减少探视、避免交叉感染，遵医嘱使用升白细胞药物；血小板降低时避免剧烈活动，防止出血（牙龈出血、皮肤瘀斑）；贫血者适当补充铁剂与优质蛋白。

皮肤黏膜护理：放疗区域皮肤保持清洁干燥，避免摩擦、暴晒，涂抹皮肤保护剂；口腔黏膜损伤者做好口腔护理（饭后用生理盐水漱口），使用口腔溃疡膏，避免辛辣刺激饮食。

放射性食管炎护理：遵医嘱使用黏膜保护剂与镇痛药物；进食温凉、软烂食物，避免过热、坚硬食物；少量多餐，减轻食管黏膜刺激。

晚期姑息护理

吞咽困难护理：无法进食者给予鼻饲饮食或肠外营养支持，维持机体代谢需求；必要时行食管支架置入术后护理，观察支架位置有无移位，进食时细嚼慢咽。

疼痛管理：遵循“三阶梯镇痛原则”，按需调整镇痛药物剂量，确保疼痛控制在可耐受范围，观察药物不良反应（便秘、嗜睡）。

心理与人文关怀：尊重患者意愿，提供舒适护理环境，陪伴患者，满足合理需求；指导家属做好居家护理