脓毒症患者护理方案.docVIP

vip

vip

vip

脓毒症患者护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

为脓毒症及脓毒性休克患者提供标准化急救与全程护理服务，通过快速感染控制、器官功能支持、循环稳定维护及并发症防控，降低28天病死率，缩短ICU住院时间；同时规范护理流程，强化医护团队脓毒症急救协作能力，确保护理响应及时、措施精准，改善患者预后。

（二）具体目标

患者预后目标：脓毒症患者6小时内液体复苏达标率≥90%；24小时内感染控制率≥85%；28天病死率控制在25%以内；ICU住院时间缩短至7天以内。

护理质量目标：护理人员脓毒症急救流程掌握率、器官功能监测规范率均达98%以上；护理文书（病情记录、抢救记录）规范率达100%；患者及家属护理满意度达95%以上。

（三）定位

本方案适用于各级医疗机构ICU、急诊科、感染科，覆盖成人及儿童脓毒症患者（含脓毒性休克、多器官功能障碍综合征），可根据感染部位（肺部、腹腔、泌尿系统等）、器官受累情况（呼吸衰竭、肾功能不全等）调整，为急救期、稳定期及恢复期护理提供统一依据，兼顾快速救治与长期康复，保障患者生命安全。

方案内容体系

（一）急救期护理（发病0-24小时）

循环支持护理：

液体复苏：遵医嘱3小时内输注晶体液（如生理盐水）30ml/kg，监测每小时尿量（目标≥0.5ml/kg/h）、平均动脉压（MAP，目标65-70mmHg）；对容量反应差者，遵医嘱使用血管活性药物（如去甲肾上腺素，首选中心静脉通路输注），每15分钟监测血压1次，稳定后每30分钟1次。

循环监测：采用PiCCO或超声监测心输出量、血管外肺水，评估容量负荷；监测乳酸水平（目标，每2-4小时复查1次，乳酸清除率≥10%提示复苏有效；记录24小时出入量，避免液体过负荷。

感染控制护理：

病原学检测：协助医生在使用抗生素前留取血培养（双侧双瓶）、体液标本（痰、尿、脓液），明确感染源；记录标本采集时间、种类，确保及时送检。

抗生素使用：遵医嘱1小时内启动广谱抗生素治疗（如碳青霉烯类），严格按时间节点给药，监测药物不良反应（如皮疹、肝肾功能异常）；根据药敏结果调整窄谱抗生素，避免耐药性。

器官功能维护：

呼吸支持：出现呼吸衰竭（PaO2/FiO2300mmHg）时，给予机械通气，设置潮气量6-8ml/kg（理想体重），PEEP根据氧合调整；监测血气分析（每4-6小时1次），维持PaCO235-45mmHg、pH7.35-7.45；定时吸痰，保持气道通畅，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。

肾功能保护：监测尿量、血肌酐，出现急性肾损伤（AKI）时，遵医嘱限制液体摄入，避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）；需肾脏替代治疗（CRRT）者，做好血管通路护理（如股静脉导管固定、消毒），监测滤器凝血情况。

（二）稳定期护理（发病24小时-7天）

病情监测护理：

生命体征：每4小时监测体温（目标36-38℃，高热者采用物理降温或药物降温）、心率（目标60-100次/分）、呼吸、血压；监测意识状态（GCS评分），警惕感染性脑病。

实验室指标：每日监测血常规（白细胞、中性粒细胞比例）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），评估感染控制情况；每周监测肝肾功能、电解质，及时纠正低钾、低钙、低镁血症。

营养支持护理：

营养评估：采用NUTRIC评分评估营养风险，高风险者（评分≥5分）48小时内启动肠内营养（EN），首选鼻胃管喂养，初始剂量20-30ml/h，逐步增加至目标热量25-30kcal/kg/d。

喂养护理：监测胃残余量（每4小时1次，250ml时暂停喂养），预防误吸；不耐受EN者，遵医嘱启动肠外营养（PN），补充氨基酸、脂肪乳，监测血糖（目标8-10mmol/L），避免高血糖加重器官损伤。

并发症防控护理：

VAP预防：抬高床头30-45°，每日评估拔管时机；使用含氯己定的口腔护理液进行口腔护理（每6小时1次）；定期更换呼吸机管路（每周1次，污染时及时更换）。

压疮预防：每2小时翻身1次，使用气垫床；评估皮肤完整性（尤其是骨隆突处），出现红肿时加强局部护理，避免压疮进展。

深静脉血栓（DVT）预防：无禁忌证者使用低分子肝素（如依诺肝素）皮下注射，每日2次；协助患者进行肢体被动活动（每4小时1次），使用间歇充气加压装置，预防血栓形成。

（三）恢复期护理（发病7天至出院）

功能康复护理：

活动训练：病情稳定后，协助患者床上坐起、床边站立（每日2-3次，每次10-15分钟），逐步过渡到行走；评估肌力（肌力分级），指导进行肢体主动训练（如握力训练、关节活动），改善肌肉