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脑脊液漏护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

为脑脊液漏患者（常见于颅脑外伤、颅脑手术、颅内肿瘤术后，漏口多位于鼻腔、耳道、切口处）提供标准化护理服务，通过严格体位管理、漏口护理、感染防控，促进漏口愈合，预防颅内感染、气颅等严重并发症；规范护理流程，提升医护人员专科护理能力，保障患者生命安全，促进病情平稳恢复。

（二）具体目标

患者护理：脑脊液漏停止时间≤7-14天（多数患者）；颅内感染（体温≥38.5℃、脑脊液白细胞升高）发生率≤5%；气颅、脑疝等并发症发生率≤2%；患者及家属掌握体位配合、避免诱发因素等要点率≥95%。

能力提升：医护人员护理流程掌握率≥98%；对脑脊液漏并发症识别与应急处理能力达标率≥95%。

（三）定位

适用于各级医疗机构神经外科（病房、ICU、术后恢复室），可根据漏口部位（鼻漏、耳漏、切口漏）、漏液量（少量/中量/大量）、病因（外伤/手术/肿瘤）调整，为脑脊液漏急性期护理与恢复期观察提供统一依据，兼顾院内专科护理与出院前指导。

方案内容体系

（一）病情监测护理

漏液与漏口监测

漏液观察：记录漏液颜色（清亮/淡血性/脓性，清亮转脓性提示感染）、量（少量：浸湿1-2块纱布/日；中量：浸湿3-5块/日；大量：持续流出）、性质（是否随体位变化增多）；鼻漏患者需与鼻腔分泌物鉴别（脑脊液含糖量≥30mg/dl，可通过尿糖试纸检测）；

漏口护理：观察漏口周围皮肤（鼻腔、耳道、切口）有无红肿、破损、渗血，避免触碰或挤压漏口部位。

生命体征与并发症监测

基础监测：每4小时测体温（≥38.5℃提示感染）、脉搏（60-100次/分）、呼吸（16-20次/分）、血压（避免血压骤升，控制收缩压）；

并发症识别：观察有无头痛加剧、呕吐（喷射性提示颅内压增高）、颈项强直（脑膜刺激征，提示感染）、意识障碍（嗜睡/昏迷，提示脑疝风险）；定期复查血常规、脑脊液常规、头颅CT（排查气颅、脑水肿）。

（二）基础护理

体位管理（核心护理措施）

通用原则：绝对卧床休息，床头抬高30°（鼻漏/切口漏患者），耳漏患者取患侧卧位（避免漏液逆流至颅内），禁止低头、弯腰、用力转头、坐起或下床活动，减少颅内压波动对漏口的牵拉；

体位维持：使用床头角度尺固定抬高角度，必要时用约束带（遵医嘱）防止患者自行改变体位，翻身时动作轻柔，避免剧烈翻动。

呼吸道与口腔护理

呼吸道管理：保持室内空气流通，温度22-24℃、湿度50%-60%，避免感冒、咳嗽（咳嗽会升高颅内压，加剧漏液）；患者咳嗽时按压腹部减轻腹压，必要时遵医嘱用镇咳药；

口腔护理：每日2次用生理盐水清洁口腔，避免口腔感染上行；鼻漏患者禁止经鼻吸痰、插胃管，防止损伤漏口。

饮食与排泄护理

饮食原则：给予高蛋白（鸡蛋、牛奶）、高维生素（新鲜蔬果）、易消化饮食，避免辛辣、坚硬、产气食物；鼓励多饮水（每日1500-2000ml，心肾功能正常者），保持大便通畅；

排泄管理：禁止用力排便（便秘会升高颅内压），必要时遵医嘱用缓泻剂（如乳果糖）；尿失禁患者使用留置导尿管，避免下床排尿，操作时严格无菌，预防泌尿系统感染。

（三）专科护理

漏口与局部护理

鼻漏护理：用无菌纱布轻敷鼻腔口（避免堵塞鼻腔，防止漏液逆流），纱布浸湿后及时更换，每日更换4-6次；禁止挖鼻、擤鼻（避免气流冲击漏口），可用生理盐水轻柔擦拭鼻腔周围皮肤，保持干燥；

耳漏护理：用无菌干棉球轻塞外耳道口（不深入耳道），记录棉球浸湿时间，每日更换3-4次；禁止耳道冲洗、滴药，避免污水进入耳道引发感染；

切口漏护理：切口处用无菌敷料覆盖，渗液浸湿后及时换药，换药时严格无菌操作（戴无菌手套、消毒切口周围皮肤），观察切口有无红肿、渗脓。

用药护理

抗生素（预防/治疗感染）：遵医嘱使用头孢类、青霉素类抗生素（如头孢曲松钠），静脉输注时严格控制滴速，观察有无皮疹、瘙痒等过敏反应，不可自行停药；

降颅压药（减少漏液）：甘露醇（20%甘露醇，125-250ml快速静滴，每日1-2次），输注前检查药液有无结晶，输注后观察尿量（每小时≥30ml），防止肾功能损伤；

抗癫痫药（外伤/手术患者预防癫痫）：苯巴比妥、丙戊酸钠，遵医嘱按时服用，观察有无嗜睡、头晕等不良反应，定期监测血药浓度。

颅内压控制护理

避免颅内压升高因素：禁止用力咳嗽、打喷嚏、排便，避免情绪激动、大声说话；减少探视，保持病房安静，避免患者烦躁；

颅内压监测：遵医嘱行有创颅内压监测（ICP正常范围5-15mmHg），ICP20mmHg时及时报告医生，配合使用降颅压药，防止颅内压过高加剧漏液或引发脑疝。

（四）心理与健康教育护理

心理护理

情绪评估：观察患者有无焦虑、烦躁（因长期卧床