北京市公共安全教育基地复评工作申请表.pdfVIP

北京市公共安全教育基地

复评工作申请表

申请单位:

申请日期:年月日

填报和装订说明

一、本表是“北京市公共安全教育基地”复评的重依据。所列

各栏目应详细填写，各项内容必须真实客观，表达准确清晰。

二、用A4纸打印，左侧装订，分别盖章，电子版、扫描件、纸

质版各1份。不必另行制作封面，不宜采用胶圈、文件夹等带有突出

棱边的装订方式。

三、应严格按照本表格式填写和打印，不得自行改变版式、删除

和增加栏目。

四、表中有选择项的栏目，请在相应项的口内打钩（J）C

一、基本情况

基地名称

基地地址

单位联系人联系电话

联系人邮箱单位传真

基地网址或

基地面积

公众号名称

申请类型□复评申请□级别变更申请（升级、降级、不变）

拟申请级别□综合一级口综合二级口综合三级口专项基地

单位管理人员数安全教育讲师数

复平期间基地投政府资金

入资金情况（万

其他投入（来源）

元）

二、源与能力状况

华总受众量万（人次/年，含外出培训）

基地单日峰值受众量（人次/天）

基地设计接待量（人次/年）

每年外出活动次数

承担或参与国家、市级、区级安全

教育活动情况（可另附）

基地建筑面积是否有变化□是□否申请门类是否有变化口是口否

四、推荐审核意见

申请单位法人代表意见：

法定代表人签字：单位盖章

年月0

主管单位意见：

负责人签字：单位盖章

年月日

推荐单位意见：

负责人签字：单位盖章

年月日

北京市公共安全教育基地

复评工作报告要求

申请报告需要提供的内容提纲理解/填写要点

第一部分：基地简介

基本条件（性质、面积、位置、建设

资金有无变化，如有变化，