ACRO术前治疗-神经外科-SMM.pdfVIP

三重保障，安心之选

—善龙®肢端肥大症术前治疗指南推荐基础用药

MCC号SAN2208067有效期2023-08-01，资料过期，视同作废。

内容

l肢端肥大症手术治疗的影响因素

l指南对于术前治疗的推荐

l善龙®肢大术前治疗的临床获益

肢端肥大症经蝶手术，肿瘤越大，术后生化缓解率越低

垂体瘤手术经验丰富的神经外科医师对肢大患者，经蝶手术后的生化缓解率

微腺瘤大腺瘤

11-39mm（总体缓解率51%）巨大合计

≤10mm腺瘤

蝶鞍内鞍外或蝶鞍上鞍上+累及视≥40mm

骨神经

缓解率*75%74%42%45%33%10%57%

n107/14278/10559/14237/838/241/10290/506

*缓解：随机GH

2.5µg/L;；OGTT

GH

1µg/L；正常IGF-1

NomikosP,.EurJEndocrinol2005;152:379–387.

影响手术缓解率的主要原因

手术疗效主要取决于以下因素：

•肿瘤大小——肿瘤越大，手术缓解率越低

•肿瘤质地和外观——侵袭度越高，手术缓解率越低

•术前GH和IGF-1水平——激素水平越高，手术缓解率越低

对于大腺瘤、尤其是侵袭性大腺瘤，单纯手术难以实现治疗达标

4

AACE

acromegaly

guideline,

Endocr

Pract.

2011;

17(Suppl)4

肢大患者术前并发症的评估

部分患者由于严重并发症，不能耐受立即手术或麻醉高风险

肢端肥大症患者如合并各种心血管或呼吸系统并发症，有较高的麻醉和手术风险

•肢大患者的心血管合并症：左心室肥厚、每搏输出量和心脏指数增加、心肌病、射血分数降低

或心衰

•20％-80％患者因口咽肿胀和巨舌症导致睡眠呼吸暂停综合征

•30％的肢端肥大症患者麻醉时插管困难

中国垂体腺瘤协作组.中国肢端肥大症诊治共识（2021版）【J】.中华医学杂志，2021，101（27）：2115-2126

6

如何提高手术效果和保障安全？

•精湛的经蝶手术技术

•术中新技术的应用（术中MRI，神经导航...）

•缩小术前肿瘤体积

•降低术前GH、IGF-1水平

•改善肢大患者症状/体征/并发症，降低手术和麻醉风险

7

内容

l肢端肥大症手术治疗的影响因素

l指南对于术前治疗的推荐

l善龙®肢大术前治疗的临床获益

《中国肢端肥大症诊治共识(2021版)》：部分患者可术前使用SRLs治疗

中国垂体腺瘤协作组.中国肢端肥大症诊治共识（2021版）【J】.中华医学杂志，2021，101（27）：2115-2126

《中国肢端肥大症诊治共识(2021版)》SRLs术前治疗的临床获益

SRLs手术前短期治疗

ü目前不推荐手术前所有患者常规采用SRLs治疗

ü有严重肢大并发症者，术前治疗能显著降低血清GH和IGF-1水平，可显著降低麻醉和手术风险

üSRLs治疗能改善患者心血管功能，包括降低心率、血压，减少左心室室壁厚度，增加射血分数等1-4

ü重度咽部软组织肿胀、睡眠呼吸暂停及高输出量性心力衰竭的肢大患者应用SRLs术前治疗可降低手

术风险5

ü部分患者的肿瘤体积缩小，可能提高术后生化缓解率

ü术前SRLs治疗可显著提高GH腺瘤手术初始疗效，生化缓解率较直接手术患者显著提高，然而两组