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康复医学功能评定标准手册

前言

康复医学作为一门旨在促进患者功能恢复、提高生活质量的学科，其核心在于精准地评估功能障碍，并据此制定个性化的康复方案。功能评定是贯穿康复全过程的关键环节，它不仅是康复诊断的依据，也是制定治疗计划、评估治疗效果、预测康复预后的基础。本手册旨在系统梳理康复医学领域常用的功能评定标准与方法，为康复医学工作者提供一部专业、严谨、实用的参考工具，以期规范评定流程，提升康复诊疗水平，最终更好地服务于广大患者。

第一章功能评定的基本原则与流程

1.1功能评定的基本原则

功能评定并非简单的检查项目堆砌，它需要遵循一系列核心原则以确保评定结果的科学性与有效性。

*客观性原则：评定过程应尽可能减少主观因素的干扰，采用标准化的评定工具和方法，确保不同评定者、不同时间对同一患者的评定结果具有较高的一致性。

*全面性原则：功能障碍往往涉及多个层面，评定应涵盖生理、心理、社会参与等多个维度，全面了解患者的功能状况。

*个体化原则：每位患者的功能障碍特点、康复需求及目标均存在差异，评定方案需结合患者具体情况进行调整，避免“一刀切”。

*动态性原则：患者的功能状态是一个动态变化的过程，评定应在康复治疗前、中、后定期进行，以便及时调整治疗方案。

*综合性原则：功能评定应综合运用病史采集、体格检查、量表评估、仪器测量等多种手段，以获取全面准确的信息。

*伦理原则：评定过程中需尊重患者的知情权、隐私权和自主选择权，保护患者尊严，避免给患者带来不必要的痛苦或心理压力。

1.2功能评定的基本流程

功能评定是一个系统性的工作，通常遵循以下流程：

1.评定前准备：明确评定目的（如诊断、制定计划、疗效评估等）；收集患者病史资料（包括现病史、既往史、个人史、家族史等）；选择适宜的评定方法和工具；准备必要的评定环境和设备；与患者进行沟通，解释评定目的、过程及注意事项，获取患者配合。

2.资料收集与初步观察：通过与患者及家属交谈，进一步了解功能障碍的发生时间、原因、性质、程度、演变过程及对日常生活的影响。同时，观察患者的精神状态、言语、姿势、步态等一般情况。

3.专项功能检查与评估：根据初步判断，对患者的各项功能进行针对性的检查，如躯体功能（肌力、肌张力、关节活动度、平衡、协调等）、言语吞咽功能、认知功能、心理功能、日常生活活动能力及社会参与能力等。

4.评定结果分析与解释：对收集到的各项数据和信息进行综合分析，判断功能障碍的性质、部位、程度、原因及预后，明确患者的康复需求和潜力。

5.制定康复目标与计划：基于评定结果，与患者及家属共同商议，制定短期和长期的康复目标，并据此设计具体的康复治疗方案。

6.评定记录与报告：详细、准确地记录评定过程和结果，形成规范的评定报告，作为康复诊疗档案的重要组成部分。

7.定期再评定：在康复治疗过程中，根据患者功能变化情况，定期进行再评定，以评估治疗效果，调整康复计划。

第二章躯体功能评定

躯体功能评定是康复评定中最基础也是最重要的组成部分之一，主要涉及人体运动系统及相关功能的评估。

2.1关节活动度评定

关节活动度（RangeofMotion,ROM）是指关节运动时所通过的最大弧度。评定目的在于确定关节活动受限的程度、原因，并评估康复治疗的效果。

*评定方法：常用量角器法，包括通用量角器、电子量角器等。评定时需明确关节的起始位（中立位）、运动平面及测量轴线。

*评定内容：主动关节活动度（AROM）和被动关节活动度（PROM）。AROM反映肌肉主动收缩产生的关节活动，PROM反映关节本身的活动范围及周围软组织的弹性。

*结果记录与分析：记录测量角度，并与健侧或正常值进行比较。分析活动受限的原因，如关节内病变、肌肉痉挛、软组织粘连、疼痛等。

2.2肌力评定

肌力是指肌肉收缩时产生的最大力量。肌力评定用于判断肌肉功能状态，确定肌力减弱的部位和程度。

*评定方法：常用徒手肌力检查（ManualMuscleTesting,MMT），将肌力分为0-5级。对于肌力较强或需要精确测量的情况，可采用测力计（如握力计、等速肌力测试仪）。

*评定原则：检查时患者应采取标准姿势，肌肉处于最佳收缩位置；施加阻力的方向与肌肉收缩方向相反；注意避免代偿动作。

*临床意义：肌力减退常见于神经系统疾病、肌肉疾病、骨关节疾病等。

2.3肌张力评定

肌张力是指肌肉在静息状态下的紧张度，是维持身体各种姿势和正常运动的基础。

*评定方法：主要通过视诊和触诊，观察患者的姿势、肢体活动的灵活性，触摸肌肉的硬度。常用的分级方法有Ashworth痉挛分级量表和改良Ashworth痉挛分级量表。

*异常肌张力：包括肌张力增高（痉挛