非奈利酮在老年疾病中的应用2026.pptx

非奈利酮在老年疾病中的应用

目录Contents老年慢性肾脏病射血分数降低心衰（HFrEF）射血分数轻度降低和保留心衰（HFmrEF/HFpEF）老年高血压与多病共存管理

老年慢性肾脏病

010203CKD伴白蛋白尿患者治疗高风险CKD患者优先推荐联合治疗与耐受性考量建议对eGFR≥25ml·min-1·1.73m-2伴白蛋白尿的老年CKD患者使用非奈利酮，无论是否合并糖尿病。对于伴有CKD进展高风险、心血管事件高风险、ASCVD或心力衰竭的患者，非奈利酮是优先推荐的治疗方案。在CKD合并糖尿病的老年患者中，非奈利酮可与RASi、SGLT2i联用，也可同步起始联合治疗；对RASi不耐受的患者，可单独使用非奈利酮。CKD患者使用建议

高风险患者优先推荐伴有CKD进展高风险的患者发生心血管事件高风险的患者合并ASCVD的患者对于存在慢性肾脏病进展风险的老年患者，使用非奈利酮可显著降低心肾事件的发生。针对那些有较高心血管事件发生风险的老年人群，非奈利酮的应用能有效预防相关并发症。患有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的老年患者，采用非奈利酮治疗能改善其健康状况。

010203对CKD合并糖尿病的老年患者，建议在应用最大耐受剂量的RASi治疗的基础上，联合使用非奈利酮。在CKD合并糖尿病的老年患者中，非奈利酮可与SGLT2i联用，也可与SGLT2i同步起始联合治疗。应用螺内酯治疗的老年高血压患者因不良反应无法耐受时，可考虑使用非奈利酮，尤其是动脉僵硬度升高的老年单纯收缩期高血压患者或盐敏感性高血压患者。非奈利酮与RASi联用非奈利酮与SGLT2i联用非奈利酮替代螺内酯联合治疗策略

射血分数降低心衰（HFrEF）

合并CKD的HFrEF患者非奈利酮在HFrEF患者中的应用不耐受sMRA时的替代选择联合用药策略对于合并CKD的HFrEF老年患者，非奈利酮可考虑使用，以降低远期不良事件发生风险。老年HFrEF患者若不耐受sMRA，可考虑使用ns-MRA非奈利酮作为替代治疗。在HFrEF患者中，非奈利酮可以与RASi、SGLT2i联用，也可与SGLT2i同步起始联合治疗。

010203不耐受sMRA的患者对于不耐受sMRA（选择性盐皮质激素受体拮抗剂）的老年患者，非奈利酮可作为有效的替代治疗选项，因其高选择性阻断MR的特性。非奈利酮作为替代选择合并射血分数降低心衰的老年患者，若对sMRA不耐受，非奈利酮可考虑使用，以改善心脏功能和降低心血管事件风险。心力衰竭患者的应用在使用非奈利酮替代sMRA时，应密切监测血钾水平和其他电解质，确保用药安全，并定期评估肾功能和心衰症状的变化。安全性与监测建议

早期应用非奈利酮可显著降低心力衰竭患者的不良事件发生率，尤其对于射血分数降低的心衰老年患者。早期使用非奈利酮在心衰患者中的优势建议对eGFR≥25ml·min-1·1.73m-2伴白蛋白尿的老年CKD患者早期使用非奈利酮，以减缓疾病进展和心血管风险。非奈利酮在老年CKD中的应用时机原发性高血压合并糖尿病肾病或心力衰竭的老年患者，早期使用非奈利酮有助于控制血压和保护心脏肾脏功能。非奈利酮在高血压治疗中的早期干预早期使用非奈利酮

射血分数轻度降低和保留心衰（HFmrEF/HFpEF）

非奈利酮在HFmrEF/HFpEF老年患者中的应用非奈利酮与心肾保护的关联多学科协作的重要性早期使用可降低远期不良事件风险，无论性别、LVEF、BMI或是否使用SGLT2i。尽早应用有助于通过心肾获益间接改善衰弱，但需注意电解质紊乱和肾功能恶化的风险。对于高龄或有衰弱高风险的老年患者，建议与老年科或多学科团队协作管理，以平衡心肾保护与用药安全性。尽早使用非奈利酮

010302非奈利酮在男性和女性HFmrEF/HFpEF老年患者中，不论LVEF、BMI或是否使用SGLT2i，其获益无明显差异。对于射血分数降低心衰（HFrEF）和射血分数轻度降低及保留心衰（HFmrEF/HFpEF）的老年患者，非奈利酮的治疗效果不受左心室射血分数（LVEF）水平影响。虽然非奈利酮在老年人群中的应用不因性别和LVEF而异，但高龄患者的临床证据尚缺，需要在使用前进行仔细评估并早期监测血钾以确保用药安全。HFmrEF/HFpEF老年患者使用非奈利酮的性别无关性非奈利酮对不同LVEF水平的影响年龄与非奈利酮疗效的关系性别及LVEF无关

HFmrEF/HFpEF老年患者中，不论性别如何，使用非奈利酮的获益无明显差异。在HFmrEF/HFpEF老年患者中，左心室射血分数（LVEF）不影响非奈利酮的临床效益。对于HFmrEF/HFpEF老年患者，无论近期是否有心力衰竭加重事件，非奈利酮的获益均无显著差异。性别对非奈利酮获益的影响左心室射血分数与非奈利酮的效益近期心力衰竭加重事件