四川省乳腺癌多学科精准诊疗质量控制指标与标准2026.pptx

四川省乳腺癌多学科精准诊疗质量控制指标与标准

01CONTENTS020304乳腺癌MDT组织建设的基本要求乳腺外科相关的质控指标及标准乳腺内科相关的质控指标及标准乳腺病理相关的质控指标和标准

乳腺癌MDT组织建设的基本要求

010203核心学科科室到位率核心学科科室到位率是指MDT实际出席的核心学科科室个数与总个数的比率，用于评估多学科团队的完整性和参与度。核心学科科室到位率的定义核心学科科室到位率通过将实际出席的核心学科科室个数除以总个数并乘以100%来计算，确保所有关键科室均能参与到乳腺癌诊疗中。核心学科科室到位率的计算公式建议标准为100%，意味着每个核心学科至少应有一名专家全程在场，以确保对所有患者情况进行充分讨论，提高诊断和治疗的准确性。核心学科科室到位率的建议标准及说明

病例筛选精准度应议病例执行率双向质控指标通过计算应议病例指征符合率，确保提交MDT讨论的病例符合预设标准，提高会议效率和质量。监控实际执行MDT讨论的应议病例比例，确保应该讨论的病例都能获得专业评估和建议。结合会议效率和医疗质量两方面数据，通过季度复盘和溯源改进，提升MDT讨论的整体价值。MDT讨论指征符合率

123患者满意度评价通过科学设计的调查问卷，评价患者对MDT诊疗全流程各环节的满意度。患者满意度=∑调查问卷有效调查患者中选择“满意”和“非常满意”的例数/∑同期有效调查的总例数×100%。①建议标准：≥85%。②说明：需建立常态化的调查机制，确保调查覆盖率达到MDT讨论总病例数的80%以上。重视调查问卷中的患者意见，建立“收集―分析―改进―反馈”的闭环管理流程，将患者满意度调查结果转化为持续改进医疗服务的实际行动。患者满意度的定义计算公式建议标准及说明

乳腺外科相关的质控指标及标准

010302乳腺癌患者首次外科治疗前完成临床TNM分期诊断的例数占同期乳腺癌患者接受首次外科治疗总例数的比例。计算公式为乳腺癌患者首次外科治疗前完成临床TNM分期诊断率=∑乳腺癌患者首次外科治疗前完成临床TNM分期诊断的例数/∑同期乳腺癌患者接受首次外科治疗的总例数×100%。建议标准为≥90%。说明根据外科治疗前评估的肿块数目、大小、部位、浸润深度、是否有淋巴结转移、存在转移淋巴结数目、是否有远处器官转移进行乳腺癌的临床TNM分期[3]。治疗前全面评估病情和分期是乳腺癌规范化治疗的基础，有助于决定治疗策略、预测预后、与患者沟通等。定义及计算公式建议标准重要性首次外科治疗前TNM分期诊断率

前哨淋巴结活检手术比例该指标用于衡量早期乳腺癌患者中进行前哨淋巴结活检手术的比例，旨在提高早期诊断的准确性和治疗效果。早期乳腺癌患者前哨淋巴结活检手术比例前哨淋巴结活检是乳腺癌早期诊断的重要手段之一，通过检测前哨淋巴结的状态可以更准确地评估病情，指导后续治疗策略的制定。前哨淋巴结活检的重要性为提高早期乳腺癌患者前哨淋巴结活检手术的比例，医疗机构应加强对该技术的培训和推广，同时优化手术流程，减少患者的等待时间和经济负担。提高前哨淋巴结活检手术比例的措施

010203乳腺癌根治术后发生感染的病例数占同期行乳腺癌根治术总病例数的比例。乳腺癌根治术后2年内发生的淋巴水肿病例数占同期行乳腺癌根治术总病例数的比例。乳腺癌根治术后发生皮瓣坏死的病例数占同期行乳腺癌根治术总病例数的比例。术后感染淋巴水肿皮瓣坏死率根治术后常见并发症发生率

乳腺内科相关的质控指标及标准

此指标衡量在乳腺癌患者接受首次外科治疗前，完成临床TNM分期诊断的比例。这一过程对于确定肿瘤的准确分期至关重要，从而影响后续治疗方案的选择与预后评估。乳腺癌患者首次外科治疗前完成临床TNM分期诊断率该指标关注于乳腺癌患者在首次治疗前是否完成了分子分型诊断。分子分型诊断有助于了解肿瘤的生物学特性，为个性化治疗提供依据，并预测患者的预后情况。乳腺癌患者首次治疗前完成分子分型诊断率此指标旨在评估乳腺癌患者在首次治疗前完成临床TNM分期诊断的比例。全面准确的分期诊断是制定合理治疗计划的基础，对提高治疗效果和改善患者生存质量具有重要意义。乳腺癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率首次治疗前TNM分期诊断率

010302乳腺癌首次治疗前分子分型诊断率分子分型诊断的重要性分子分型诊断的方法乳腺癌患者在接受首次治疗前，完成分子分型诊断的例数占同期接受首次治疗总例数的比例。治疗前全面评估分子分型是乳腺癌分型、治疗决策及预后的基础。通过免疫组织化学（IHC）染色检查雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2（HER2）及增殖指数Ki-67这4项生物标志物进行分子分型诊断。分子分型诊断率

局部晚期乳腺癌患者新辅助治疗比例早期乳腺癌患者新辅助治疗后完成术后ypTNM分期评估率HER2阳性早期乳腺癌患者曲妥