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泌尿外科前列腺癌根治术围手术期护理指南
日期:
演讲人：
目录
01.
术前护理准备
02.
术中护理管理
03.
术后急性期护理
04.
并发症预防策略
05.
患者教育与支持
06.
出院与随访管理
术前护理准备
01
术前评估内容
评估患者BMI、白蛋白水平及合并症（如糖尿病、高血压）控制情况，针对性优化术前营养支持方案。
营养状态与并发症筛查
进行尿流动力学检查、残余尿测定及前列腺影像学检查（如MRI/CT），明确肿瘤分期与周围组织受累情况。
泌尿系统专项评估
通过心电图、肺功能测试或心脏彩超等手段，筛查潜在心肺疾病风险，制定个体化术中监护方案。
心肺功能评估
包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质及肿瘤标志物等指标的评估，确保患者生理状态符合手术要求。
全面体格检查与实验室检测
患者准备事项
肠道准备标准化流程
术前3天低渣饮食，术前1天口服肠道抗菌药物配合机械性灌肠清洁，确保手术视野清晰并降低感染风险。
皮肤准备与抗菌处理
术前晚使用抗菌沐浴露全身清洁，术区剃毛范围需覆盖下腹部至会阴部，避免皮肤损伤导致术后感染。
禁食禁饮时间管理
固体食物术前8小时禁食，清流质术前6小时禁食，术前2小时禁饮透明液体，特殊药物（如降压药）需遵医嘱调整服用。
术前功能锻炼指导
教授患者术后床上翻身、有效咳嗽及下肢踝泵运动方法，预防肺部感染和深静脉血栓形成。
心理护理干预
疾病认知与手术方案宣教
采用三维解剖模型或手术动画视频，详细解释前列腺解剖位置、手术步骤及预期效果，消除信息不对称导致的焦虑。
02
04
03
01
多模式心理支持体系
联合心理咨询师开展认知行为疗法，组织病友互助小组分享成功案例，必要时进行药物辅助抗焦虑治疗。
术后生活质量预见性指导
系统讲解可能出现的尿失禁、性功能障碍等并发症的康复训练方案，建立合理的疗效预期。
家属同步教育计划
指导家属掌握术后护理要点及情绪支持技巧，建立家庭-医院协同护理模式。
术中护理管理
02
确保手术器械齐全且功能完好，严格执行无菌操作规范，避免术中感染风险。
器械准备与无菌操作
规范切除标本的标记、保存及送检流程，确保病理诊断的准确性。
标本处理流程
熟练掌握电刀、超声刀等设备的参数设置及操作技巧，配合医生精准止血和组织分离。
电外科设备使用
熟悉大出血、气栓等紧急情况的处理流程，快速响应并协助医生完成抢救措施。
应急情况预案
手术配合要点
体位管理要求
改良截石位摆放
术中体位监测
体位垫使用技巧
体位并发症预防
调整手术床角度使患者髋关节屈曲100-110°，膝关节弯曲90°，避免神经压迫和肌肉损伤。
在骶尾部、腘窝等受压部位放置硅胶垫，分散压力并预防压疮形成。
每30分钟检查一次肢体末梢循环及皮肤状况，及时调整约束带松紧度。
术后评估患者下肢运动感觉功能，早期发现并处理深静脉血栓风险。
持续跟踪动脉血压、中心静脉压及尿量变化，维持血流动力学稳定。
循环系统监测
根据血气分析结果调整潮气量和呼吸频率，保障氧合指数300mmHg。
呼吸参数调控
使用加温毯、输液加热器保持患者核心体温≥36℃，降低术后感染概率。
体温维持措施
通过肌松监测仪评估阻滞深度，指导麻醉药物追加时机。
神经肌肉阻滞监测
监测指标控制
术后急性期护理
03
多模式镇痛方案
指导患者正确使用PCA泵，设定合理给药间隔和单次剂量，强调避免过度按压导致呼吸抑制等并发症。
患者自控镇痛技术
非药物干预措施
应用冷敷、体位调整及音乐疗法等辅助手段，减轻切口牵拉痛和肌肉痉挛，促进患者舒适度提升。
联合使用非甾体抗炎药、阿片类药物及局部神经阻滞，根据患者疼痛评分动态调整剂量，确保镇痛效果的同时降低药物副作用风险。
疼痛管理策略
引流液监测与记录
每小时记录引流液颜色、性状及量，若引流量突然增加或呈鲜红色需警惕活动性出血，立即通知医疗团队处理。
管路固定与通畅维护
拔管指征评估
引流管护理规范
采用双固定法防止导管滑脱，定期挤压引流管避免血块堵塞，更换引流袋时严格执行无菌操作。
当24小时引流量少于50ml且无血性液体时，结合影像学检查结果由医生评估后拔除，拔管后需加压包扎并观察有无渗出。
早期活动指导
阶梯式活动计划
术后6小时协助患者床上踝泵运动，24小时内由床边坐起过渡到扶床行走，逐日增加活动时长至每次15分钟。
指导患者使用腹带减少切口张力，活动时需有医护人员或家属陪同，避免突然体位变化导致直立性低血压。
每日进行下肢气压治疗联合足背屈伸运动，监测下肢肿胀及皮温变化，必要时遵医嘱使用抗凝药物。
活动安全性保障
深静脉血栓预防
并发症预防策略
04
出血风险控制
术中精细操作
采用显微外科技术或机器人辅助手术，精准分离前列腺周围血管丛，结合双极电凝或超声刀止血，最大限度减少术中失血量。
抗凝药物管理
术前评估患者凝血功
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