社会工作者“撑起弱老长者的保护伞”低保长者服务个案.docVIP

一、案例背景介绍

郭叔（化名），81岁，丧偶，低保独居长者。没接受过正规教育，年轻的时候喜欢书画，也曾拜师特意学习过，所以会擅长书画。以前经营饭店，当时经济条件还不错，在意气风发之时寻找了一名情妇并生下一个女儿。

由于以上举动，当年郭叔则与妻子离婚，婚生的一子一女则与郭叔脱离关系。现在随着年纪的增长，郭叔身体每况愈下，患有肺结核、腿脚关节疼痛和高血压等多种疾病，逐渐丧失了自理能力。

二、预估分析

1.服务对象患有肺结核传染疾病，存在一定社区传染的风险。

郭叔由于长期咳嗽就医，在去年年中确诊患有肺结核疾病。家床服务工作人员在日常服务中翻阅郭叔病历发现后上报街道并通知了社工。

社工在确认之后与社区及社区医院进行沟通，了解到郭叔是肺结核病菌的携带者，传染风险为中度，对于体质较强的人员传染性较低，但对于老弱小和患病的人群则具有中度的传染性。

2.服务对象与家属关系恶劣，患病后居家照顾存在问题。

郭叔因患传染性疾病被取消家床服务，且因疾病导致个人丧失自理能力，平日只能躺坐在沙发上无法站立。郭叔因为服用抗结核药物影响胃口，身体逐渐消瘦。

由于与家属关系恶劣，家属拒绝承担照顾责任，郭叔最紧急的问题是面临着无人照顾的困境。

三、服务目标及计划

（包括服务目标、服务策略、服务程序等）

1.服务目标

（1）降低服务对象在社区传染的风险。

（2）让服务对象在社区得到合适的照顾，加强其社区支持系统。

2.理念基础

社区照顾模式：

服务对象生活的原环境优于机构的环境。让服务对象在自己生活的原环境——自己家中或社区中类似家的环境内，使之尽可能地过着正常的生活，社区提供适当的照顾与支持，使其个人生活得到高度的独立自主性，并协助他们发挥最大的潜能，是有利于个人能力的保持和身心的康复。

社区可以有效地利用非正式资源对需要康复服务的服务对象实现支持和照顾。“社区照顾”的服务模式可以由志愿者团体将社区内疏远的网络联结起来，将那些松散的资源整合起来对其加以有效利用，实现正式服务系统和非正式照顾系统互补，有效地满足社区内有服务需求的人士，以达至建立理想和关怀的社区生活。

家庭沟通理论：

沟通是彼此传递信息与分享信息的过程。沟通有利于家庭成员化解家庭冲突和紧张，促进家庭成员角色的实施和家庭功能的正常运转。

社会生活的紧张和角色承担者对角色把握的能力，影响着家庭成员的角色认同、角色扮演和角色实现，而沟通有助于家庭成员的角色认同、角色扮演和角色实现。

通过沟通，可以解释原因，感受彼此的心意，了解对方的看法来纠正自己的看法。从而把冲突的消极功能降到最低程度。

本个案中郭叔已经丧失自我照顾能力，只能依靠家属和社区。在家属方面，郭叔因为与儿子女儿的关系恶劣，家庭照顾功能无法发挥。需要通过家庭沟通缓解家庭冲突。

另一方面，由于郭叔拒绝入住养老院治疗，且因患有传染病较多的社区养老服务都被取消，需要社工链接可行的养老资源协助家属发挥家庭照顾功能。

四、实施过程

（正文中应重点描述服务如何开展，详细的工作记录、对话等文本可作为附件）

1.评估服务对象的社区传染风险，与社区协商监管办法

郭叔患有肺结核疾病，具有一定传染性。社工将了解到的情况与社区医生进行沟通，评估得到具有中度传染性。对于体质较强的人员传染性较低，但对于老弱小和患病的人群则具有中度的传染性。

社区医生表示郭叔能回到社区，接触时做好防护（带好口罩、离开服务对象后酒精消毒）还是可以的。

得到社区医生的专业评估结论后，社工与社区协商，需要联系郭叔家属说明情况，让家属引起重视，同时与郭叔沟通尽量在家里养病，减少在社区的活动，降低社区的传染风险。

社工没有办法联系到郭叔的儿子，却成功联系到郭叔的儿媳，并告知郭叔的现状及传染风险，郭叔儿媳表示知道其状况，对社区取消了郭叔的家床服务表示不满意，认为郭叔一直以来都享受着家床服务，现在患病更需要的时候反而取消了。

社工经过耐心的解释和说明，郭叔儿媳慢慢接受并理解社区为降低传染性而采取的措施。

2.以儿媳为切入点，让家属逐步承担照顾责任

郭叔与儿子女儿的关系恶劣，社工无法直接联系到儿子和女儿，日常只能接触到儿媳。经过多次与儿媳的沟通和接触，发现郭叔儿媳对于郭叔并没有存在怨恨或者嫌弃的情绪，只是碍于郭叔儿子的关系一直与郭叔保持距离。

社工首先对儿媳晓之以理，动之以情，传达了郭叔现在的悲惨状况。并建议儿媳回去和郭叔儿子协商，由郭叔上交伙食费为郭叔提供一日三餐。

由于郭叔就住在儿子一家楼下，给予食物也很方便，儿媳成功游说愿意由儿子一家的饭菜中多煮一些提供给郭叔食用。

3.提供情绪支持，鼓励服务对象积极面对现状

在儿子一家愿意为郭叔提供吃食后，解决了郭叔最紧急的需求。但是郭叔仍然无法洗漱，情绪也一度陷入低估。由于儿媳表示自己不便帮助郭叔洗澡，郭叔的个人护理则成为居家照顾的第二大难题。

郭叔只能是把穿了