社会工作者“精神康复者”的危机干预怎么做？.docVIP

“精准助残，共筑防线”里水镇残疾人重点个案服务项目，由佛山市南海区里水镇公共服务办公室资助，由佛山市恒仁社会工作服务中心承办，以里水镇40名困境残疾人为核心服务对象，采用“个案管理+家庭支援+社会支持”的工作模式，运用社工的专业知识和服务手法，重点针对有需求的困境残疾人，开展一对一的个案跟踪服务，促进服务对象社会功能的改善，提升生活质量，融入家庭、融入社会；缓解家属照顾者压力，提升照顾技巧，改善家庭关系。

一、背景介绍

1、基本资料

M小姐（化名），女，46岁，精神残疾三级，8年病史，患有精神分裂症、焦虑症、抑郁症，有异常行为，曾不穿衣服在小区乱跑，多次住院治疗。

2、个案来源

社区转介

3、家庭情况

离异，和父母同住。26岁时与前夫离婚，儿子由M小姐及其父母抚养。后认识一男朋友，和男朋友共同购买目前居住的房屋，案主具有30%产权。

M小姐和母亲关系亲密，和父亲关系紧张，和儿子关系疏离。父母年纪较大，母亲为主要照顾者，母亲最近弄伤脚部，行动不便；

案主经常和父亲因生活琐事等吵架及发病；儿子在外租房住，做游戏代练，勉强维持生计，由于案主和外婆外公经常重复说案主以前的事，案主也经常要求儿子去找生父要一套房子住，催儿子结婚，儿子觉得很烦，也不知道如何回应，几天回家一次。

4、生理情况

出院后近一个月自理能力一般，记忆力下降，说话嘴唇、手脚颤抖，睡眠较差，需要督促服药治疗。

5、心理情况

精神紧张，焦虑，想法悲观，说话时经常哭泣，哭诉担心被家人抛弃、没人照顾自己，觉得精神病院很可怕，上次住院时有时候天气冷护士不给厚被子她盖，睡不着不给药吃，听到很多院友说身体变差被家人送到精神病院长期治疗，抗拒再次住院。案主非常害怕父母去世后，儿子会送自己去精神病院，曾提到想死、去跳楼，有自杀的念头。

6、社交状况

案主家庭的亲戚朋友约每个月来探访案主及家人一次，案主反复和他人倾诉害怕被儿子送去精神病院、担心将来无人照顾等，很少外出。

7、经济情况

案主主要经济来源于父母的支持和村集体分红，父母有退休金。

二、分析预估

1、理论基础

①危机介入理论

危机是指一个人的正常生活受到意外事件的破坏而产生的身心混乱的状态。案主由于主要照顾者母亲脚部扭伤，行动不便，照顾能力下降，担心父母去世、不能再照顾自己时，会被儿子抛弃、送去精神病院，以及上次住院经历令案主产生恐惧，情绪激动、焦虑、紧张，有自杀念头。

危机介入模式是围绕着案主的危机而展开的调适和治疗工作，在紧急介入时，及时处理危机。当危机发生之后，案主处于迷茫、无助、失去希望的状态中，帮助案主找寻有效方法，输入希望，调动案主改变的愿望。

输入希望时，社会工作者利用案主的家庭支持系统，让家人朋友为案主提供精神支持和情感帮助。

危机的发生导致案主身心的混乱，使案主自尊感下降。社会工作者着手解决案主的危机时，了解案主对自己的看法，帮助案主恢复自信。

②ABC理论：帮助案主寻找引起消极因素的内在因素，帮助案主重新树立对生活的信心。

③优势视角：优势视角强调每个人的潜能，我们要给予案主足够的关心、安慰、情绪疏导。

2、问题分析

①案主有严重焦虑，担心被家人抛弃，恐惧被送去精神病院，存在非理性的认知，有自杀的念头。

案主出院后康复情况欠佳，精神紧张、严重焦虑，出现说话嘴唇颤抖，手脚颤抖，最近一次住院感受较差，惧怕再次入院，母亲最近脚部扭伤，行动一拐一拐，照顾能力下降。

案主非常担心自己的照顾问题，尤其是父母去世后自己的照顾问题，害怕被家人抛弃、送到精神病院，出现严重焦虑，情绪激动、紧张，经常哭泣，想死、想跳楼，有自杀念头。

②家庭关系紧张或疏离，家庭支持网略薄弱

案主由母亲主要照顾，照顾方式为大包大揽。和父亲经常由于生活琐事等吵架，案主儿子在外打工，较少回来和电话联系，对母亲的念叨感到烦闷，不知道如何面对母亲的病情、长辈们要求找父亲拿房子住的要求等。

三、服务计划

1、服务目标与策略

①打消案主自杀念头，重建积极的生活态度

②缓解案主的焦虑紧张情绪，提供情感支持的平台

③改善案主的家庭关系，增强家庭支持

2、服务计划

①评估自杀风险，协调家人做好防护。

②疏导案主情绪，给予充分恰当的情感宣泄，鼓励案主充分表达内心的不安、焦虑等情绪和想法，提供情感支持和建议。

③协助案主分析焦虑不安情绪的缘由，引导案主认识非理性认知，寻求家庭的优势，改善家庭关系。

④重建积极的生活态度，巩固康复的信心。

四、服务实施过程

1、建立信任的专业关系，了解案主的需求，评估自杀的风险，提供支持和建议，保障案主安全

社工在村委的介绍下来到案主家中。第一次见到社工时，案主情绪非常激动，主动提到自己的担忧、害怕，手脚、口唇颤抖，多次哭泣，几次提及想死了算了。

社工以倾听、鼓励、同理等专业技巧，获取案主的信任，让案主情绪逐渐稳定下来，充分表达内心的想法。