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2025年中医脏腑辨证例题(带答案)

例题1

患者张某，女，42岁，教师。2024年11月15日初诊。

主诉：心悸失眠3月余，加重1周。

现病史：近3月因工作压力大，渐觉心悸不安，夜间难以入睡，睡后易醒，多梦。近1周因准备公开课劳累，上述症状加重，伴五心烦热、口干咽燥、盗汗，每日需服用2片安定才能勉强入睡2-3小时。食欲尚可，小便短黄，大便偏干。

既往史：无高血压、糖尿病史，无手术史。

查体：体温36.5℃，心率92次/分，律齐。面色略红，唇舌偏红，少苔，脉细数。

问题：请进行脏腑辨证，分析病因病机，给出证型、治法及代表方剂。

例题2

患者李某，男，58岁，农民。2024年9月20日就诊。

主诉：咳嗽无力、食少便溏半年，加重2月。

现病史：半年前因淋雨感冒后咳嗽未愈，渐觉咳嗽无力，痰白清稀，量少。近2月劳累后症状加重，伴神疲乏力、气短懒言，稍动则汗出，食欲减退，食后腹胀，大便稀溏（日2-3次），无腹痛。冬日四肢易冷，夏季畏热但汗出后更觉乏力。

既往史：有慢性支气管炎病史10年，未规律治疗。

查体：面色萎黄，舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉弱。

问题：请进行脏腑辨证，分析病因病机，给出证型、治法及代表方剂。

例题3

患者王某，女，50岁，公务员。2024年7月8日就诊。

主诉：头痛眩晕2月，加重伴烦躁1周。

现病史：近2月常觉头痛（以巅顶及两侧为主），头晕目眩，时轻时重，情绪激动或劳累后加重。近1周因家庭矛盾争吵后，头痛如胀，面红目赤，急躁易怒，口苦咽干，夜寐不安（入睡困难，多梦易惊），腰膝酸软，足跟隐痛。大便偏干，小便黄。

既往史：高血压病史5年，血压波动在150-165/95-105mmHg，未规律服用降压药。

查体：血压162/102mmHg，面红，舌红少津，苔薄黄，脉弦细数。

问题：请进行脏腑辨证，分析病因病机，给出证型、治法及代表方剂。

例题4

患者陈某，男，65岁，退休工人。2024年12月5日就诊。

主诉：形寒肢冷、腹泻半年，加重1月。

现病史：半年前无明显诱因出现晨起腹泻（凌晨4-5点），大便稀溏夹未消化食物，每日1-2次，伴腹部冷痛（得温则减）。近1月因天气转冷，症状加重，腹泻日3-4次，畏寒明显（着厚衣仍觉冷），腰膝冷痛，夜间尿频（每晚3-4次），面浮肢肿（以下肢为甚），食少纳呆，口淡不渴。

既往史：糖尿病病史8年，血糖控制尚可（空腹6-7mmol/L）；前列腺增生史3年。

查体：面色晄白，舌淡胖大，苔白滑，脉沉细无力（尺脉尤甚）。

问题：请进行脏腑辨证，分析病因病机，给出证型、治法及代表方剂。

例题5

患者赵某，女，30岁，程序员。2024年5月10日就诊。

主诉：心烦不寐、腰膝酸软1月余。

现病史：1月前因连续熬夜赶项目后，渐觉入夜心烦难眠，辗转反侧，甚则通宵不寐，伴心悸健忘、头晕耳鸣。近1周症状加重，五心烦热，潮热盗汗，偶有梦遗（近1月发作3次），咽干不欲多饮，小便短赤，大便秘结。

既往史：无特殊疾病史，月经周期规律（28天），经量偏少，色暗红。

查体：舌红少苔，脉细数。

问题：请进行脏腑辨证，分析病因病机，给出证型、治法及代表方剂。

答案

例题1答案

辨证分析：患者因长期工作压力大，耗伤心阴，心失所养则心悸；心阴不足，虚热内扰心神，故失眠多梦、易醒；阴虚生内热，虚火迫津外泄则盗汗，虚热煎灼津液则口干咽燥、小便短黄、大便干；舌红少苔、脉细数均为心阴不足，虚热内盛之象。

证型：心阴虚证。

治法：滋阴养血，补心安神。

代表方剂：天王补心丹（生地黄、人参、丹参、元参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归身、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁）。

例题2答案

辨证分析：患者慢性支气管炎病史日久，肺气耗伤，子病及母，脾气渐虚；肺气虚则宣降无力，故咳嗽无力、痰白清稀；脾气虚则运化失职，故食少便溏、食后腹胀；肺脾两虚，气血生化不足，故神疲乏力、气短懒言；气虚肌表不固则自汗；舌淡胖边有齿痕、苔白滑、脉弱均为气虚湿停之象。

证型：肺脾气虚证。

治法：补肺健脾，益气化痰。

代表方剂：六君子汤合玉屏风散加减（党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、黄芪、防风）。

例题3答案

辨证分析：患者长期高血压病史，肝肾阴虚，水不涵木，肝阳失潜而上亢；肝阳上扰清窍则头痛眩晕、面红目赤；肝失疏泄，气郁化火则急躁易怒、口苦咽干；肝肾阴虚，腰膝失养则腰膝酸软、足跟隐痛；虚火扰动心神则夜寐不安；舌红少津、脉弦细数为肝阳上亢，阴液不足之征。

证型：肝阳上亢证。

治法：平肝潜阳，滋阴降火。

代表方剂：天麻钩藤饮合杞菊地黄丸加减（天麻、钩藤、石决明、牛膝、杜