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肠套叠影像诊断演讲人：日期:

06影像学诊断价值目录01肠套叠概述02临床表现03影像学检查方法04影像特征表现05鉴别诊断要点

01肠套叠概述

肠套叠是指近端肠管及其系膜套入远端肠腔，导致肠壁水肿、血管受压，进而引发肠梗阻。病理表现为“三层肠壁”结构（鞘部、套入部及反折部），若未及时干预可发展为肠缺血坏死。定义与病理机制肠管嵌套现象原发性肠套叠多见于婴幼儿，病因可能与肠道淋巴组织增生、病毒感染有关；继发性肠套叠成人多见，常由肠道息肉、肿瘤或憩室等占位性病变引发。原发性与继发性差异套叠肠段因系膜血管受压，初期表现为静脉回流受阻，后期动脉供血不足，最终导致肠壁坏死穿孔。血流动力学改变

回盲部套叠占儿童病例的75%~90%，因回盲部淋巴组织丰富且肠腔直径差异大，易发生回肠套入结肠。小肠-小肠型多见于成人，常与肠道肿瘤或术后粘连相关，空肠套入空肠或回肠套入回肠较常见。结肠-结肠型罕见，多继发于结肠肿瘤或憩室炎，需警惕恶性肿瘤可能。胃-十二指肠型极少数病例报道，通常与胃部手术后解剖结构异常相关。常见发病部位

高危人群特征1234婴幼儿群体6个月至2岁为高发年龄段，男性发病率略高，可能与肠道免疫系统发育不完善、腺病毒感染（如轮状病毒）有关。肠道息肉（尤其Peutz-Jeghers综合征）、恶性肿瘤（如淋巴瘤或腺癌）、Meckel憩室或术后粘连患者风险显著升高。成人继发因素季节性倾向儿童病例在春秋季发病率上升，可能与呼吸道或肠道病毒感染流行相关。解剖异常人群先天性肠旋转不良、肠重复畸形等患者更易发生反复性肠套叠。

02临床表现

典型症状与体征阵发性腹痛表现为突发、剧烈、间歇性腹痛，婴幼儿常表现为阵发性哭闹、屈腿、面色苍白，发作间歇期可恢复如常吐初期为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物；后期因肠梗阻加重，呕吐物可含胆汁甚至粪样物质。腹部包块多数病例可在右上腹或中上腹触及腊肠样包块，表面光滑、稍可移动，伴有压痛。果酱样血便发病后6-12小时可出现血便，典型者为黏液血便或果酱样便，此为肠管缺血坏死的重要标志。

病程分期特点早期（6小时内）以阵发性腹痛、呕吐为主要表现，腹部包块可能未明显触及，肠鸣音亢进，全身状况尚可。中期（6-24小时）晚期（超过24小时）出现典型腹部包块、果酱样便，呕吐频繁，可能出现脱水症状，肠鸣音减弱。出现腹胀、腹膜刺激征、发热等腹膜炎表现，肠鸣音消失，全身中毒症状明显，提示肠管坏死可能。

并发症预警信号患儿出现嗜睡、反应迟钝或烦躁不安，提示严重脱水或中毒性脑病可能。意识改变出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等表现，提示可能发生肠坏死、穿孔导致感染性休克。休克表现腹部膨隆进行性加重伴肌紧张，提示肠梗阻恶化或肠穿孔可能。腹胀加重体温超过38.5℃且持续不降，提示可能出现肠坏死、穿孔或严重感染。持续高热

03影像学检查方法

高频线阵探头选择采用7-12MHz高频线阵探头可清晰显示肠壁层次结构，对套叠部位同心圆征或靶环征的识别具有决定性作用，需注意调整探头压力避免肠管受压变形。水灌肠辅助诊断在超声引导下进行温生理盐水灌肠，可动态观察套叠头部回缩过程，同时具有治疗性复位功能，操作时需监测患儿生命体征及复位后肠壁血供恢复情况。动态观察肠蠕动通过实时超声观察肠管蠕动状态，套叠段常表现为固定不动且血流信号减少，近端肠管可见扩张积液，需配合彩色多普勒评估肠系膜血管嵌顿情况。鉴别诊断要点需与肠道肿瘤、肠息肉等引起的继发性套叠相鉴别，重点观察套叠段肠壁厚度是否均匀、周围淋巴结是否肿大等特征性表现。超声检查技术要点

2014腹部X线评估价阻征象识别立位腹平片可显示特征性阶梯状液气平面，结肠气体减少或消失，小肠扩张积气提示机械性梗阻，但早期病例约15-20%可表现正常腹平片。特异性征象捕捉约25%病例可见右上腹软组织包块影或弹簧征，侧位片可显示直肠气体与骶骨间距增宽，需联合腹部触诊评估压痛及肌紧张程度。穿孔风险预警若见膈下游离气体提示并发肠穿孔，需立即终止灌肠复位操作，该检查对游离气体检测灵敏度可达85%以上，是急诊术前必备检查。造影检查应用空气或钡剂灌肠造影兼具诊断与治疗价值，可清晰显示套叠头部杯口状充盈缺损，但需严格掌握压力参数（空气灌肠维持60-90mmHg）。

复杂病例评估多层螺旋CT（MSCT）能三维重建套叠段靶征或肾形征，准确判断套叠长度、肠系膜血管走行及是否存在诱发病灶（如Meckel憩室、肠道肿瘤）。缺血坏死判断增强CT可评估肠壁强化程度，延迟强化或肠壁积气提示肠管坏死，CT值测量有助于鉴别套叠段内脂肪密度（正常肠系膜）与异常高密度（出血或肿瘤）。术后并发症监测对于复位失败或手术病例，CT可检测吻合口瘘、腹腔脓肿等并发症，薄层扫描（1-2mm）能发现微小气液平面及炎性脂肪密度增高。低剂量技