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2025年院感工作总结及2026年工作计划范文

2025年，在医院党委的统筹领导下，院感管理科以“预防为主、精准防控、系统治理”为核心，围绕《医院感染管理办法》《三级医院评审标准（2025年版）》等规范要求，聚焦“制度落实、重点突破、能力提升、应急强化”四大主线，全面推进院感防控体系建设。全年未发生Ⅱ级及以上医院感染暴发事件，医院感染现患率由2024年的2.1%降至1.7%，手术部位感染率（SSI）同比下降0.3个百分点，多重耐药菌（MDRO）检出率控制在28.6%，较目标值低1.4个百分点，核心指标持续向好。现将全年工作情况总结如下，并结合现存问题提出2026年工作计划。

一、2025年院感管理工作总结

（一）制度体系迭代升级，责任链条全面压实

年初对照国家最新规范修订《医院感染防控手册（2025版）》，新增“人工智能在环境监测中的应用”“门诊输液室院感防控细则”等6章内容，细化23项操作流程，明确8类高风险场景的处置标准。建立“院感科-科室院感质控员-临床班组”三级责任网，将院感指标纳入科室综合目标考核（占比15%），与绩效分配、评优评先直接挂钩。全年开展院级督查42次，覆盖所有临床、医技科室及外包服务区域（如消毒供应中心、医疗废物暂存点），发现问题217项，均通过“整改台账-限时反馈-回头验证”闭环管理，整改完成率100%。针对3个科室手卫生依从率长期低于85%的问题，联合护理部开展“科室结对帮扶”，通过现场示范、动态监测、绩效扣减三重措施，3个月内相关科室依从率提升至92%以上。

（二）重点领域精准攻坚，关键环节全程管控

1.高危科室与操作：针对ICU、手术室、新生儿科等9个高风险科室，实施“一科室一方案”个性化防控。ICU推行“环境表面微生物动态监测+机器人终末消毒”双轨制，每周采集20个高频接触点样本，阳性率由2024年的12%降至5%；手术室建立“术前访视-术中无菌操作-术后器械追溯”全流程管理，SSI发生率从1.8%降至1.2%；新生儿科严格执行“一人一巾一带”，接触传播导致的感染病例同比减少6例。

2.医疗废物与消毒灭菌：修订《医疗废物分类目录（2025版）》，将核酸检测废弃采样管、基因检测废液等纳入特殊管理类别，设置专用收集容器并标注警示标识。与第三方处置单位建立“电子联单+实时定位”追溯系统，全年医疗废物规范处置率100%，未发生遗失或泄露事件。消毒供应中心引入3台过氧化氢低温等离子灭菌器，针对不耐热器械的灭菌周期缩短40%，生物监测阳性率保持0记录。

3.手卫生与个人防护：在门急诊、病房等区域新增非接触式手消液器120台，覆盖率提升至每10张床位1.5台。推行“手卫生积分制”，医务人员通过扫码使用手消液器累计积分，可兑换培训学分或防护用品，全年手卫生依从率达93.5%（2024年为88.2%），正确率98.7%。针对呼吸科、发热门诊等高暴露岗位，每季度开展防护用品穿脱考核，全年抽查240人次，合格率从89%提升至97%。

（三）培训考核分层分类，防控能力显著提升

构建“基础培训+专科强化+应急演练”三维培训体系。基础培训覆盖全员，通过线上平台（医院OA系统）完成《院感防控核心制度》《医疗废物管理规范》等必修课程，全年参与12000余人次，考核通过率99.2%。专科强化聚焦高风险岗位，组织ICU、血透室等科室开展“导管相关血流感染（CLABSI）防控”“内镜清洗消毒规范”等专题培训16场，累计培训800人次，实操考核优秀率85%（2024年为72%）。应急演练突出实战性，联合急诊科、感染科开展“疑似多重耐药菌暴发”“新冠病毒变异株输入”等场景演练4次，参演人员覆盖医生、护士、保洁、安保等多岗位，从发现病例到启动应急响应的时间由2024年的4小时缩短至1.5小时，物资调配、人员管控等关键环节流程优化率达30%。

（四）监测预警智能赋能，问题整改提质增效

升级院感监测系统，接入电子病历、检验、微生物等12个数据源，实现感染病例“自动预警-人工复核-动态追踪”全流程数字化。全年系统自动预警疑似感染病例1234例，经人工复核确认286例，漏报率从2024年的11%降至3.5%。建立MDRO“发现-报告-隔离-追踪”闭环管理，对检出耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等8类重点菌株的患者，2小时内下达接触隔离医嘱，72小时内完成科室环境采样，全年未发生MDRO跨科室传播事件。针对门急诊就诊高峰时段环境压力大的问题，在候诊区、检验窗口等区域增设空气微生物在线监测设备15台，实时反馈PM2.5、菌落总数等指标，异常数据自动推送至院感科，全年触发预警12次，均在30分钟内完成环境消毒并整改到位。

（五）存在问题与不足