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2025ERAS建议：剖宫产产前和术前护理指南围术期护理的优化路径

目录第一章第二章第三章ERAS原则简介产前评估与优化术前教育指导

目录第四章第五章第六章营养管理规范预防性措施管理术前准备与协作

ERAS原则简介1.

核心概念与益处ERAC（剖宫产加速康复）通过整合随机临床试验和大型观察性研究证据，建立标准化护理流程，减少临床实践变异性，确保干预措施的科学性和有效性。循证医学基础强调产科、麻醉科、护理团队及营养科等多学科协作，通过共享决策机制优化围术期管理，提升医疗资源利用效率。多学科协作模式缩短住院时间、降低术后疼痛评分和并发症发生率，同时通过心理支持提升产妇满意度，实现生理-心理双重康复。患者结局改善

通过术前风险评估和合并症管理（如妊娠期高血压/糖尿病），减少术中出血、感染等风险，改善新生儿Apgar评分。母婴安全提升标准化流程减少不必要的术前检查（如常规备皮）和术后抗生素使用，降低医疗支出约20%-30%。成本效益优化采用术前碳水化合物负荷和早期进食策略，促进肠功能恢复，使术后下床活动时间提前至6-8小时。恢复周期缩短结合区域阻滞麻醉与非阿片类镇痛药的多模式镇痛方案，显著减少阿片类药物用量及相关副作用。疼痛管理革新剖宫产应用优势

术前禁食精细化皮肤准备升级教育体系扩展根据摄入物性质（固体/液体）差异化设定禁食时间，非颗粒性碳水化合物饮料允许术前2小时饮用，降低胰岛素抵抗风险。推荐葡萄糖酸氯己定浸渍布替代传统碘伏消毒，降低手术部位感染率（SSI）至1.2%以下。新增医务人员ERAC专项培训模块，涵盖模拟演练和循证决策支持工具，确保方案执行一致性。2025更新要点

产前评估与优化2.

要点三全面病史采集需详细记录孕妇既往妊娠史、手术史、慢性疾病（如高血压、糖尿病）、过敏史及家族遗传病史，重点关注可能增加剖宫产风险的合并症（如前置胎盘、瘢痕子宫）。要点一要点二风险等级评估根据病史及当前妊娠情况，采用标准化工具（如产科风险评分表）对孕妇进行分层，识别高危人群（如肥胖、子痫前期患者），制定个体化围术期管理方案。多学科协作对合并严重内科疾病（如心脏病、血液系统疾病）的孕妇，需联合产科、麻醉科、内科等多学科团队共同评估手术耐受性及优化干预措施。要点三病史与风险分层

生命体征监测常规测量血压、心率、呼吸频率及体温，筛查妊娠期高血压或感染征象，异常值需进一步评估处理。通过听诊心肺音、观察有无水肿或呼吸困难，判断心肺储备功能，尤其关注合并哮喘或心功能不全的孕妇。评估子宫大小、胎位及手术切口条件，检查有无腹壁疝或既往手术瘢痕粘连，影响术中操作或切口选择。针对合并癫痫或周围神经病变的孕妇，需评估神经功能状态，预防术中体位相关神经损伤。心肺功能评估腹部检查神经系统筛查体格检查标准

贫血筛查与纠正常规检测血红蛋白及铁代谢指标，对贫血孕妇（Hb110g/L）给予铁剂或静脉补铁治疗，必要时联合促红细胞生成素，减少术中输血需求。凝血功能评估检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及血小板计数，识别凝血功能障碍（如妊娠期血小板减少症），预防术中出血风险。感染指标监测对胎膜早破或疑似宫内感染的孕妇，需完善C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及血培养检查，指导围术期抗生素使用。实验室评估优化

术前教育指导3.

流程与期望沟通应向产妇详细解释剖宫产的具体步骤，包括麻醉方式、手术切口位置、手术持续时间等关键信息，帮助产妇建立合理预期并减少未知恐惧。手术流程详解明确告知产妇术前禁食禁饮的具体要求（如脂肪类食物术前8小时、淀粉类6小时、清饮料术前2小时可饮用但不超过300ml），以及皮肤准备（剪毛优于剃毛）等标准化操作规范。术前准备事项系统说明术后可能出现的疼痛程度、下床活动时间、尿管留置时长等恢复指标，特别强调ERAC方案中早期活动对预防血栓和促进肠道功能恢复的重要性。术后恢复预期

通过标准化量表筛查产妇焦虑水平，对中重度焦虑者提供专业心理疏导，可采用认知行为疗法帮助产妇建立积极手术认知。焦虑评估与干预指导产妇掌握深呼吸训练、渐进式肌肉放松等技巧，部分机构可提供音乐疗法或芳香疗法作为辅助减压手段。非药物减压技术建立剖宫产术后康复产妇的交流平台，通过成功案例分享减轻待手术产妇的心理负担。同伴支持系统由产科医生、麻醉师、护士和心理医师组成联合支持小组，针对特殊心理需求（如手术恐惧症、产后抑郁史）制定个性化干预方案。多学科团队介入心理支持策略

陪护技能教育培训家属掌握术后护理要点，包括协助产妇翻身、早期下床活动支持、疼痛观察记录等实际操作技能。情绪管理引导教育家属识别产妇术后情绪变化迹象，避免过度保护或忽视两种极端，建立科学的心理支持方法体系。术前沟通培训指导家属掌握与医护人员有效沟通的技巧，明确其在手术知情同意签署、突发情况决策中的角色定位。