经鼻插管全麻下全口种植致医疗器械相关性压力损伤1例.pdfVIP

64麻醉安全与质控（PerioperativeSafetyandQualityAssurance）2025,7（1）

·病例解析·

经鼻插管全麻下全口种植致医疗器械相关性压力损伤1例

杨云春，陈波，赵林，罗兰，李静言（西南医科大学附属口腔医院：‘麻醉科，口外病房，四川泸州646000）

D0I:10.3969/j.issn.2096-2681.2025.01.016

1患者资料关节、足跟处垫软垫、颈部垫软枕、枕部垫凝胶头

患者，男，50岁，身高162cm，体质量70kg。圈；再次核对患者信息后手术开始。术中麻醉维持：

既往病史：患2型糖尿病9个月,规律服用降糖药,右美托咪定20μg/h+丙泊酚120mg/h+瑞芬太尼

目前血糖控制满意；患冠心病、冠状动脉狭窄经右0.06μg/（kg·min）静脉泵注；0.7%七氟醚吸入，

动脉行冠状动脉支架植人术后9个月，规律服用BIS值维持在40~50之间，ETCO,维持在38~45之

抗凝药物，目前心功能状态良好，无活动后胸闷胸间，通过调整60%氧浓度的新鲜气流量使呼气末七

痛等症状，右侧桡动脉搏动明显减弱。个人史：患者氟醚浓度维持在0.5MAC或以上，必要时给予顺式

吸烟40余年，平均60支/d，已戒烟9月；饮酒25阿曲库铵维持患者术中无自主呼吸及体动，术中体

年；长期在西藏高海拔地区工作。因“牙缺失2年温维持在35.6~36.3℃之间。手术医生根据需要在

手术过程中给予局部麻醉，于手术进行3h及7h时

余”拟行“牙种植术（11、13、14、16、21、23、24、

26、33、34、36、43、44、46）+双侧上颌窦外提升术分别进行血糖测定；每隔2h行足跟、肘关节及臀部

+一般牙拔除术（33、43、48）+人工骨及自体骨移及枕部等部位调整或按摩。术毕前1h给予酮铬酸

植术。术前辅助检查：胸部CT提示右肺上叶前段小氨丁三醇注射液30mg静脉滴注；停右美托咪定泵

结节影；双肺轻度间质性病变；左右冠状动脉、主动注，开始患者静脉自控镇痛（盐酸氢吗啡酮8mg+格

脉少许钙化；冠状动脉支架植人术后表现。心脏彩拉司琼9mg+0.9%生理盐水共150mL），负荷量

超提示心脏各瓣膜及心室功能状态基本正常。实验5mL，背景剂量3mL/h；手术结束时停止瑞芬太尼

室检查无明显异常。和七氟醚吸人，6L/min新鲜气洗出肺内残留七氟

术前1d麻醉前访视，告知麻醉相关风险并签醚，5min后患者清醒，顺利拔管。手术时长575min；

署麻醉知情同意书。术晨患者人室后给予心电图麻醉从插管到拔管共600min（图1、2)。术中失血量

（ECG）、无创血压（NIBP）、呼吸、脉搏血氧饱和度约200mL；尿量1300mL，补液总量晶体液2000mL。

（SpO,）、体温、脑电双频谱指数（BIS）、呼气末二

氧化碳（ETCO,）监测；三方核查完成后右美托咪定

0.5μg/（kg·h)静脉泵注，同时吸入纯氧给氧去氮，

10min后开始麻醉诱导：瑞芬太尼0.1μg/（kg·min）

静脉泵注，顺序给予顺式阿曲库铵8mg、氢吗啡酮686844:

6.1.11

2mg、依托咪酯15mg、地塞米松5mg静脉推注，患871

12

者意识消失后予呋麻滴鼻液、丁卡因胶浆行鼻腔准

36.2

备，5min后在可视喉镜引导下经左侧鼻腔顺利放

人预先热处理过的ID6.5异形加强型气管导管，mlndray

确认位置无误后包头，胶布固定于额头部；胭窝、肘图1全口种植患者全麻术中生命体征监护

作者简介：杨云春，副主任医师，硕士，E-mail