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小儿支气管的护理

日期:

演讲人：

1

疾病概述

2

临床表现

3

护理评估

4

护理措施

5

健康教育

6

预防与预后

目录

CONTENTS

疾病概述

01

支气管结构与功能

气道分级系统

支气管属于下呼吸道，分为主支气管、叶支气管、段支气管等多级分支，最终连接肺泡形成气体交换网络。

02

04

03

01

平滑肌调节功能

支气管壁富含平滑肌层，受自主神经调控，可收缩或舒张以改变气道直径，影响通气阻力。

黏膜防御机制

支气管黏膜含有纤毛上皮细胞和杯状细胞，通过黏液-纤毛清除系统捕获并排出病原体和颗粒物。

免疫功能

支气管相关淋巴组织（BALT）可产生分泌型IgA，参与局部免疫防御反应。

支气管炎病因分析

尘螨、花粉等过敏原诱发IgE介导的变态反应，引起嗜酸性粒细胞浸润和气道高反应性。

过敏因素

PM2.5、二手烟、冷空气等物理化学刺激可破坏气道屏障功能，诱发非特异性炎症反应。

环境刺激因素

流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等可在病毒感染基础上引发二次感染，导致黏液脓性分泌物增多。

细菌继发感染

呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒、腺病毒等占急性支气管炎病因的80%以上，常引起纤毛上皮损伤。

病毒感染

婴幼儿支气管管腔狭窄、软骨支撑弱，炎症时易发生气道阻塞，1岁以下儿童气道阻力是成人的10-15倍。

新生儿IgG来自母体，6个月后水平降至最低，SIgA分泌不足，直至4-6岁才接近成人水平。

婴幼儿咳嗽反射弱、排痰能力差，且常有异物吸入风险，幼儿园群体生活增加交叉感染几率。

先天性心脏病、营养不良、维生素D缺乏等患儿更易发展为重症支气管炎或反复感染。

小儿高发因素

解剖特点

免疫系统发育

行为因素

基础疾病影响

临床表现

02

症状识别要点

咳嗽特点分析

支气管炎患儿咳嗽多为阵发性干咳或伴有痰鸣音，夜间及晨起加重，需注意咳嗽频率、持续时间和痰液性质（如黄痰提示可能合并细菌感染）。

观察是否存在呼吸急促、喘息或呼吸困难，婴幼儿可能出现鼻翼扇动、三凹征等代偿性呼吸动作，严重时伴随口唇发绀。

包括发热（多为低至中度热）、食欲减退、烦躁或嗜睡，部分患儿可能合并呕吐或腹泻等消化系统症状。

呼吸异常表现

全身伴随症状

体征观察方法

肺部听诊技巧

胸廓运动评估

生命体征监测

使用听诊器重点检查双肺中下部，支气管炎典型体征为散在干啰音或粗湿啰音，喘息患儿可闻及哮鸣音，肺炎合并时可能出现细湿啰音。

定期测量体温、呼吸频率（婴幼儿＞40次/分钟需警惕）、心率及血氧饱和度（低于92%提示缺氧），记录变化趋势。

观察是否存在不对称胸廓起伏或肋间隙凹陷，提示可能并发肺不张或呼吸肌疲劳等严重情况。

常见并发症

肺炎进展风险

支气管炎未及时控制可发展为支气管肺炎，表现为持续高热、肺部固定湿啰音及影像学浸润影，需警惕链球菌或支原体感染。

慢性气道高反应性

反复支气管炎发作可导致气道重塑，增加后续哮喘或慢性咳嗽风险，需长期随访肺功能。

呼吸衰竭征兆

严重病例可能出现二氧化碳潴留（表现为嗜睡、球结膜水肿）或低氧血症（血氧持续下降），需紧急干预。

护理评估

03

症状特征记录

系统筛查患儿过敏史（如花粉、尘螨、宠物皮屑），了解家庭吸烟史、居住环境潮湿程度及近期呼吸道感染接触史。

过敏史与环境因素

既往治疗反应

追溯既往支气管炎发作次数、用药记录（抗生素、支气管扩张剂）及疗效评估，明确是否存在治疗耐药性。

详细询问咳嗽性质（干咳、湿咳、阵发性）、痰液性状（颜色、黏稠度）、喘息频率及与活动的关系，记录有无发热或呼吸困难等伴随症状。

病史采集流程

呼吸系统评估

观察呼吸频率、节律及三凹征表现，听诊双肺呼吸音（哮鸣音、湿啰音分布范围），评估发绀程度及血氧饱和度水平。

全身状态监测

测量体温、心率，检查有无鼻翼扇动、点头样呼吸等代偿表现，评估意识状态及脱水征象（皮肤弹性、尿量）。

生长发育参数

对比身高体重百分位数，观察胸廓形态（桶状胸、肋间隙凹陷），排查慢性缺氧导致的杵状指（趾）。

体格检查要点

血常规（中性粒细胞、嗜酸性粒细胞比例）、C反应蛋白定量，痰培养+药敏试验指导抗生素选择，必要时进行呼吸道病毒抗原检测。

辅助检查指标

实验室检测

胸部X线片排查肺纹理增粗、肺不张或气胸征象，重度病例需CT检查明确支气管壁增厚程度及并发症。

影像学评估

适用于反复发作患儿，通过潮气呼吸流速-容量曲线评估小气道阻塞程度，支气管舒张试验判断气道高反应性。

肺功能测试

护理措施

04

使用空气净化器减少粉尘和过敏原，维持室内湿度在50%-60%以缓解呼吸道干燥，避免冷空气或烟雾刺激患儿气道。

保持空气清新与湿度适宜

环境管理技巧

每日开窗通风2-3次，每次15-20分钟，定期清洗床单、窗帘等易积尘物品，减少尘螨滋生。

定期通风与清洁

清除室内宠物毛发、花粉、霉菌等潜在过敏源，避免使用香水或刺激性清