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青光眼教案课程

一、课程名称

青光眼诊疗基础与临床实践

二、授课对象

眼科规培医师、进修医师、高年级医学生

三、课程目标

1.知识目标：

*掌握青光眼的定义、主要分类及流行病学特征。

*理解青光眼的基本病理生理机制，尤其是眼压升高与视神经损害的关系。

*熟悉各类青光眼（重点是原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼）的临床表现、诊断要点及鉴别诊断。

*掌握青光眼的治疗原则，包括药物、激光及手术治疗的适应症与基本方法。

2.技能目标：

*初步掌握青光眼的病史采集和眼部检查方法（包括眼压测量、房角镜检查、视野检查、眼底视神经评估）。

*能够识别青光眼的典型体征，如视盘杯盘比增大、视野缺损等。

*对青光眼急症（如急性闭角型青光眼发作）能做出初步判断并给予恰当的紧急处理。

3.态度目标：

*认识青光眼防治的重要性，树立早期诊断、早期治疗的观念。

*培养严谨的临床思维和对患者负责的职业态度。

*了解青光眼长期随访管理的必要性。

四、课程学时

建议学时：X学时（理论X学时+示教/实践X学时）

五、教学重点与难点

1.重点：

*原发性闭角型青光眼与原发性开角型青光眼的鉴别诊断。

*青光眼的诊断金标准（眼压、房角、视野、视神经改变）。

*急性闭角型青光眼的急诊处理流程。

*青光眼药物治疗的基本原则和常用药物分类。

2.难点：

*青光眼视神经损害的病理生理机制。

*早期青光眼的诊断与鉴别诊断，尤其是正常眼压性青光眼。

*青光眼视野缺损的判读与进展分析。

*个体化治疗方案的制定与调整。

六、教学方法

1.理论授课：多媒体课件结合板书，采用案例引导、提问互动等方式。

2.实践示教：眼压测量（Goldmann压平眼压计、非接触式眼压计）、房角镜检查、眼底视神经检查（直接检眼镜、裂隙灯前置镜）、视野检查操作演示。

3.病例讨论：选取典型及疑难青光眼病例进行小组讨论，培养临床思维能力。

4.视频教学：播放青光眼手术录像、房角动态变化等教学视频。

七、教学内容与过程

第一部分：青光眼概述与基础理论（约X学时）

（一）引言：认识青光眼

*什么是青光眼？强调其特征性视神经病变和视野缺损，以及不可逆性致盲的特点。

*流行病学概况：简述青光眼的患病率、致盲率，以及不同类型青光眼的人群分布特点（如年龄、性别、种族差异）。

*青光眼的危害与防治意义：强调早期诊断和有效治疗对保存视功能的重要性。

（二）房水生成与排出机制

*房水的生成：睫状体睫状突上皮细胞的分泌（主要）及超滤作用。

*房水的排出途径：

*主要途径：小梁网-Schlemm管-集合管-房水静脉（约占80-90%）。

*次要途径：葡萄膜巩膜途径、虹膜表面吸收等。

*影响房水生成与排出的因素。

（三）眼压的概念及其临床意义

*眼压的定义：眼球内容物作用于眼球壁的压力。

*正常眼压范围：统计学概念，通常认为正常范围为10-21mmHg，但需结合角膜厚度、视神经状况等综合判断。

*眼压的生理波动：昼夜波动，体位影响等。

*病理性高眼压：导致视神经损害的重要危险因素，但不是唯一因素（如正常眼压性青光眼）。

*高眼压症与正常眼压性青光眼。

（四）青光眼视神经损害的机制

*机械压迫学说：升高的眼压直接压迫视神经乳头，影响轴浆流。

*缺血学说：视神经乳头血流灌注不足，导致神经节细胞损伤。

*其他因素：遗传因素、氧化应激、兴奋性氨基酸毒性、免疫炎症反应等在视神经损害中的作用。

*视神经保护的概念。

第二部分：青光眼的分类与临床表现（约X学时）

（一）青光眼的分类

*原发性青光眼：

*原发性闭角型青光眼（PACG）：急性闭角型、慢性闭角型、睫状环阻塞性青光眼（恶性青光眼）。

*原发性开角型青光眼（POAG）：包括正常眼压性青光眼（NTG）、高眼压症。

*继发性青光眼：由眼部疾病、全身疾病或药物等明确病因引起。（简要列举常见类型，如炎症相关性、外伤相关性、晶状体相关性、新生血管性、糖皮质激素性等）。

*先天性/发育性青光眼：婴幼儿型、青少年型、合并其他先天异常的青光眼。

（二）原发性闭角型青光眼（PACG）

*危险因素：眼轴短、前房浅、房角窄、晶状体厚且位置偏前、年龄增长、女性、远视、家族史。

*发病机制：瞳孔阻滞、周边虹膜肥厚/前移、晶状体因素等导致房角关闭，房水排出受阻，眼压升高。

*临床表现与分期：

*临床前期：具有闭角型青光眼解剖特征，但尚未发作。

*先