2025AUASUFUAUGS指南：绝经泌尿生殖综合征PPT课件.pptxVIP

2025AUA/SUFU/AUGS指南：绝经泌尿生殖综合征专业诊疗方案与临床实践

目录第一章第二章第三章定义与诊断标准临床评估流程治疗策略框架

目录第四章第五章第六章一线干预措施进阶治疗方案随访与长期管理

定义与诊断标准1.

生活质量影响症状导致社交回避、焦虑或抑郁，需结合患者主观痛苦程度综合评估。解剖学改变阴唇萎缩变薄、阴道弹性降低及尿道口黏膜外翻，可通过妇科检查直观评估。性功能障碍性欲减退、性唤起障碍及性交痛，与阴道血流减少和神经敏感性下降有关。外阴阴道症状表现为阴道干涩、烧灼感及性交疼痛，严重者可出现黏膜出血或萎缩性阴道炎。泌尿系统症状包括尿频、尿急、排尿困难及反复尿路感染，与尿道黏膜萎缩和膀胱功能减退相关。综合征核心临床表现

激素水平检测血清雌二醇水平低于20pg/mL可辅助诊断，但非必需指标。标准化问卷推荐使用阴道健康指数（VHI）或绝经泌尿生殖症状量表（GSM-12）量化症状严重程度。病史采集重点需详细询问绝经状态、激素治疗史、症状持续时间及对性生活的影响。盆底肌评估通过肌电图或触诊判断盆底肌张力异常是否加重排尿症状。尿动力学检查排除膀胱过度活动症或压力性尿失禁等共存疾病。关键诊断指标与量表

鉴别诊断要点需排除细菌性阴道炎、念珠菌感染等，通过分泌物镜检或PCR检测鉴别。感染性疾病如硬化性苔藓或扁平苔藓，需活检确诊。皮肤病理性改变间质性膀胱炎或膀胱结石可通过超声或膀胱镜鉴别。泌尿系统疾病

临床评估流程2.

病史采集重点症状持续时间与进展：详细记录患者外阴阴道干燥、瘙痒、性交疼痛等症状的起始时间、频率及加重因素，评估其对生活质量的影响程度。需特别关注泌尿系统症状（如尿频、尿急、尿失禁）是否与生殖系统症状并存。既往治疗史：询问患者是否尝试过局部雌激素治疗、润滑剂或全身激素替代疗法，记录具体药物名称、剂量、疗程及疗效，同时了解患者对治疗的耐受性和不良反应。合并症与用药情况：系统梳理患者慢性疾病（如糖尿病、高血压）及当前用药（尤其是抗胆碱能药物或利尿剂），评估这些因素是否可能加重GSM症状或影响后续治疗方案选择。

外阴阴道视诊与触诊观察外阴皮肤萎缩、苍白或炎症表现，通过触诊评估阴道黏膜弹性、湿润度及是否存在皱襞消失。使用棉签轻触尿道口周围区域以检测异常疼痛（尿道压痛征）。盆底肌力评估采用改良牛津分级系统（0-5级）量化盆底肌收缩强度，结合阴道指检判断是否存在肌张力过高或松弛，同时观察咳嗽或Valsalva动作下的尿失禁或盆腔器官脱垂情况。排尿日记与尿流率测定要求患者记录72小时内排尿时间、尿量及伴随症状，辅助判断膀胱过度活动或排尿功能障碍。尿流率测定可客观评估最大尿流率及残余尿量。影像学评估对复杂病例可考虑盆底超声或动态MRI，直观显示膀胱颈移动度、尿道支持结构完整性及是否存在隐匿性盆腔器官脱垂底功能检查方法

阴道pH值与成熟指数：使用pH试纸检测阴道分泌物pH值（GSM患者通常＞5），采集阴道侧壁脱落细胞行成熟指数计算（副基底细胞比例增加提示雌激素化不足）。血清激素水平检测：选择性检测雌二醇、FSH水平以确认绝经状态，但对典型GSM患者非必需。雄激素（如睾酮）检测仅适用于疑似合并性欲低下或需考虑雄激素补充治疗者。尿常规与尿培养：排除尿路感染导致的刺激性症状，尤其针对反复泌尿系感染患者需进行细菌培养及药敏试验，指导抗生素选择。实验室检验项目

治疗策略框架3.

阶梯式治疗原则强调从生活方式调整（如阴道保湿剂、润滑剂使用）和非激素治疗（如激光疗法）入手，逐步过渡到局部雌激素或全身激素治疗，以降低治疗风险并提高患者依从性。基础干预优先根据患者症状严重程度、合并症（如乳腺癌病史）及个人偏好，分层选择治疗方案，避免过度治疗或治疗不足。风险分层管理每阶段治疗后需定期评估疗效与安全性，若症状未缓解或出现不良反应，则按阶梯升级或降级治疗，确保治疗连续性。动态评估调整

症状主导型选择针对外阴阴道萎缩（如干涩、性交痛）首选局部雌激素，尿路症状（如尿频、反复感染）可联合阴道雌激素或口服药物。对激素治疗禁忌者（如血栓高风险），采用非激素替代疗法（如选择性雌激素受体调节剂）或物理治疗（如CO?激光）。考虑患者对治疗的接受度（如激素使用顾虑）、经济能力及医疗资源可及性，优化方案可行性。合并症适应性调整文化与社会因素整合个体化方案制定

治疗目标设定缓解核心症状：在3-6个月内显著改善阴道干涩、排尿困难等主诉，恢复基本生活质量。安全性监测：确保治疗初期无严重不良反应（如阴道出血、过敏反应），建立患者信任。短期目标症状持续控制：通过长期随访（如每年评估）维持疗效，预防症状复发或进展。多系统健康管理：降低GSM相关并发症风险（如泌尿系感染、盆底功能障碍），促进整体健康。长期目标

一线干预措施4.

水分摄入管理建议每日饮水量控制在1.5-