2024年《欧洲妇科内镜学会关于子宫肌瘤剔除术实践共识》PPT课件.pptxVIP

2024年《欧洲妇科内镜学会关于子宫肌瘤剔除术实践共识》微创妇科手术的精准实践指南

目录第一章第二章第三章引言与背景诊断与术前评估手术适应症与时机

目录第四章第五章第六章手术技术与操作并发症预防与管理术后护理与随访

引言与背景1.

子宫肌瘤是育龄女性最常见的良性肿瘤，发病率高达20%-40%，尤其在30-50岁女性中更为普遍，与雌激素水平密切相关。高发病率非裔女性发病率显著高于白人及亚裔女性，且发病年龄更早、肌瘤体积更大，可能与遗传和激素代谢差异有关。种族差异约50%患者无症状，其余表现为月经量过多、盆腔压迫感、不孕或复发性流产，症状严重程度与肌瘤位置和大小相关。症状多样性子宫肌瘤导致的手术治疗、住院及生产力损失每年造成数十亿美元医疗支出，是妇科领域重要的公共卫生问题。经济负担子宫肌瘤流行病学概述

共识制定背景与目标全球范围内子宫肌瘤剔除术的手术指征、技术选择（腹腔镜/开腹/宫腔镜）及围术期管理存在显著差异，亟需标准化指导。临床实践差异随着单孔腹腔镜、机器人手术等微创技术发展，需评估其安全性、适应症及长期预后，为临床决策提供依据。新技术整合现代患者对保留子宫、生育功能及微创治疗的诉求日益增长，共识旨在平衡医疗安全与个性化治疗目标。患者需求升级

全球影响力ESGE指南被FIGO（国际妇产科联盟）及多国医学会引用，直接影响欧洲、亚洲及拉丁美洲的临床实践标准。历史沿革欧洲妇科内镜学会（ESGE）成立于1995年，致力于推广妇科微创技术，已发布多部国际认可的指南，覆盖子宫内膜异位症、宫腔粘连等领域。专家构成本次共识由来自15国的28名妇科外科、生殖医学及病理学专家共同制定，涵盖学术机构、教学医院及社区医疗代表。证据等级采用GRADE系统评估文献，纳入102项随机对照试验及meta分析，确保推荐意见基于最高级别循证医学证据。学会权威性介绍

诊断与术前评估2.

临床表现评估标准症状分级系统：采用国际通用的FIGO子宫肌瘤症状评分量表（SSS），量化评估异常子宫出血（月经量80ml/周期或血红蛋白10g/dl）、盆腔压迫症状（尿频/便秘）及生育功能影响程度，需特别关注粘膜下肌瘤导致的宫腔变形情况。生育需求评估：对育龄期患者需详细记录生育史、卵巢储备功能（AMH水平）及输卵管通畅性，明确肌瘤位置（如FIGO0-2型粘膜下肌瘤）与复发性流产/胚胎着床失败的相关性。恶性风险分层：通过病史采集（如快速增长的盆腔肿块）结合血清LDH同工酶检测，鉴别子宫肉瘤高风险人群，必要时行术前穿刺活检。

要点三超声标准化流程：推荐经阴道超声（TVUS）作为首选，要求测量肌瘤三维径线、计算体积（公式V=0.52×长×宽×高），明确FIGO分型（0-7型），重点评估肌瘤与子宫内膜线的距离（5mm提示肌壁间肌瘤可能影响宫腔）。要点一要点二增强MRI适应证：适用于多发性肌瘤（≥4个）、特殊部位肌瘤（如宫颈/阔韧带）或疑似恶性变病例，采用T2加权像评估肌瘤信号强度（低信号提示致密纤维化），动态增强扫描鉴别富于细胞型肌瘤。宫腔镜评估指征：对异常子宫出血患者常规实施门诊宫腔镜检查，使用5%葡萄糖溶液膨宫，记录肌瘤突入宫腔比例（≥50%为完全性粘膜下肌瘤），同时排除子宫内膜病变。要点三影像学检查规范

患者选择标准包括药物治疗无效的严重贫血（Hb8g/dl）、肌瘤导致梗阻性尿路疾病或怀疑肉瘤变（增长速率2cm/年），其中粘膜下肌瘤引起的不孕患者应优先考虑手术干预。手术绝对适应证对无症状的肌壁间小肌瘤（5cm）、绝经后患者或合并严重内科疾病者（ASA分级≥III级），建议每6个月影像学随访而非立即手术。相对禁忌证管理

手术适应症与时机3.

绝对与相对适应症包括肌瘤导致严重贫血、压迫症状（如尿频、便秘）、肌瘤快速增长怀疑恶变、不孕或反复流产且排除其他原因。绝对适应症涵盖肌瘤引起中度疼痛或不适、肌瘤直径5cm但无症状、计划妊娠前预防性剔除（尤其黏膜下肌瘤）、患者强烈意愿且充分知情同意。相对适应症需排除妊娠期手术、凝血功能障碍未纠正、盆腔急性感染期及恶性病变未明确分期的病例。禁忌症评估

推荐卵泡早期（月经第5-10天）手术，此时子宫内膜较薄，术中视野清晰且出血风险降低30-40%。月经周期选择有生育需求者应在术后避孕6-12个月（肌壁间肌瘤需12个月），待子宫肌层完全愈合后再妊娠。生育规划时机仅适用于肌瘤扭转坏死、不可控出血或急性尿路梗阻等情况，需多学科协作稳定生命体征后手术。急诊手术时机对于10cm的肌瘤，可术前使用GnRH-a3-6个月缩小体积，使腹腔镜手术可行性提高45%。新辅助治疗时机手术最佳时机选择

绝对禁忌症包括凝血功能障碍（INR1.5）、活动性盆腔感染（PID急性期）以及疑似恶性肿瘤（增强MRI显示中央坏死+边缘强化）。相对禁忌症涉及多发性肌瘤（15个）需慎重评估术式选