急性缺血性脑卒中磁共振标注专家共识PPT课件.pptxVIP

急性缺血性脑卒中磁共振标注专家共识精准诊断的标准化指南

目录第一章第二章第三章背景与概述核心概念与定义磁共振成像技术规范

目录第四章第五章第六章标注方法与标准临床应用与指南共识总结与展望

背景与概述1.

急性缺血性脑卒中定义急性缺血性脑卒中（AIS）是由于脑动脉阻塞导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死的急性脑血管疾病，占我国新发卒中的69.6%~72.8%，是致残和致死的主要原因之一。临床定义急性期通常指发病后2周内，轻型病例为1周内，重型病例可延长至1个月内，时间窗的界定对治疗策略选择至关重要。时间划分核心病理改变包括细胞毒性水肿、能量代谢衰竭及不可逆神经元损伤，早期影像学评估可明确缺血半暗带范围，指导再灌注治疗。病理机制

第二季度第一季度第四季度第三季度精准诊断治疗决策预后评估科研价值MRI多序列（如DWI、ADC、FLAIR）能高灵敏度显示缺血灶的微观结构变化，标注可量化病灶体积、位置及扩散受限程度，为临床提供客观依据。标注结果直接影响溶栓或取栓适应症的判定，如DWI-FLAIR不匹配可识别发病4.5小时内的超早期患者，避免时间窗遗漏。通过标注缺血核心与半暗带，预测神经功能恢复潜力，个体化调整康复方案。标准化标注是构建AI训练数据集的基础，推动自动分割算法开发，提升研究可重复性。磁共振标注重要性

临床需求技术发展多学科协作手动标注虽为“金标准”，但存在耗时、主观性强等局限，亟需统一标注规范以解决实践中的异质性问题。深度学习在病灶自动分割中展现潜力，但算法性能依赖高质量标注数据，共识旨在规范标注流程以支持AI模型优化。由中国医师协会放射医师分会牵头，整合神经内科、影像科及AI领域专家意见，确保共识的临床适用性与技术前瞻性。专家共识形成背景

核心概念与定义2.

影像学标注关键术语扩散加权成像（DWI）：通过检测水分子扩散受限程度，高灵敏度显示急性缺血脑组织，表现为高信号区域，是早期诊断AIS的金标准序列。表观扩散系数（ADC）：量化水分子扩散能力的参数图，急性期病灶呈低信号，与DWI高信号对应，用于区分缺血核心与半暗带。液体衰减反转恢复序列（FLAIR）：抑制脑脊液信号以突出病灶，常用于评估缺血时间窗，如DWI-FLAIR不匹配提示发病时间较短。

缺血导致ATP耗竭，钠钾泵功能障碍引发细胞毒性水肿，DWI信号异常反映此微观结构改变。能量代谢衰竭血流灌注不足但尚未坏死的区域，通过灌注-扩散不匹配评估，是溶栓或取栓治疗的关键靶区。缺血半暗带血流恢复后自由基爆发和炎症反应加剧组织损伤，需结合动态增强MRI评估血脑屏障完整性。再灌注损伤缺血病灶信号随病程变化（如ADC值从低到伪正常化），标注需结合临床发病时间。时间依赖性演变病理生理学基本原理

共识适用范围指导急诊科和影像科医师标准化标注，为溶栓、取栓等治疗方案提供精准影像依据。临床决策支持统一多中心研究中病灶分割与定量分析标准，提升AI模型训练数据的可靠性。科研数据标准化适用于各级医疗机构MRI设备，涵盖1.5T和3.0T场强下的序列参数优化建议。技术规范推广

磁共振成像技术规范3.

DWI序列优先性：扩散加权成像（DWI）是急性缺血性脑卒中诊断的核心序列，因其对细胞毒性水肿的高敏感性（发病后数分钟即可显示缺血灶），必须作为基线检查的必选序列。ADC图辅助判读：表观扩散系数（ADC）图需与DWI同步采集，通过量化水分子扩散受限程度（ADC值降低）来鉴别真性缺血病灶与T2穿透效应，避免假阳性。FLAIR序列时间窗评估：液体衰减反转恢复序列（FLAIR）用于判断发病时间窗，DWI-FLAIR不匹配（DWI高信号而FLAIR阴性）提示发病4.5小时，对溶栓决策具有关键价值。标准序列选择标准

DWI参数规范b值推荐设置为0和1000s/mm2，层厚≤5mm以避免部分容积效应，矩阵≥128×128保证空间分辨率，扫描范围需覆盖全脑包括小脑及脑干。动态对比增强限制急性期避免常规使用钆对比剂，仅在怀疑血管畸形或肿瘤时谨慎应用，且需评估肾功能（eGFR≥30ml/min）。伪影控制措施采用并行采集技术（如GRAPPA）缩短回波链，相位编码方向避开颞叶区域，必要时使用脂肪抑制技术减少磁敏感伪影。多平面重建要求至少包含横断面、矢状面及冠状面重建，尤其后循环卒中需增加斜冠状位扫描以清晰显示脑干及小脑病灶。成像参数优化指南

紧急检查流程建立卒中绿色通道，从患者到达至完成扫描应控制在20分钟内，优先使用头部专用线圈并预装卒中快速扫描协议包。质控文档记录每日进行水模校准（包括ADC值稳定性检测），保留原始DICOM数据及后处理参数记录，确保结果可追溯性。场强最低标准需配备1.5T及以上场强MRI设备，3.0T设备可提高DWI信噪比和小病灶检出率，但需注意磁敏感伪影加重问题。设备与操作要求

标注方法与标准4.

病变