2025《痤疮的发病机制及诊断和治疗研究文献综述》12000字.docxVIP

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痤疮的发病机制及诊断和治疗研究文献综述

目录

TOC\o1-3\h\u2415痤疮的发病机制及诊断和治疗研究文献综述 1

51751.1流行病学 1

253801.2临床表现 1

24351.3危险因素与发病机制 2

312671.4痤疮皮肤镜表现 7

259731.5诊断与鉴别诊断 8

293371.6分级分度方法 9

25111.7治疗 10

痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，常累及颜面，胸背部等皮脂溢出部位，痤疮的临床表现不一，皮损可呈多样，包括粉刺、炎症性丘疹、脓疱、结节、囊肿，严重者还易形成瘢痕、面部黑色素沉积[9]。痤疮属于面部损容性皮肤病的一种，不仅对人的美观造成影响，对情绪和心理健康以及行为方式也产生一定的影响。中国痤疮治疗指南（2019修订版）将痤疮分为3度4级，即Ⅰ级（轻度）：仅有少数粉刺；Ⅱ级（中度）：除粉刺外炎症性皮疹数目增多；Ⅲ级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；Ⅳ级（重度）：有结节、囊肿。

1.1流行病学

痤疮好发于14-25岁的青年，在青春期人群中发病率达70%~87%，成人在25~34岁发病率为8%，35~44岁时发病率3%。在25岁以上的迟发性痤疮患者中，女性患者占主要性别构成。痤疮皮损的好发部位以颊部为主，其次依次为额部和口周，其严重程度常与患者的发病年龄、性别、皮肤类型有关，其中以发病年龄小、男性、油性皮肤的患者痤疮更严重。痤疮在临床上具有持续性及周期性的特点，有研究表明西方青少年中痤疮患病率约为80%，成年人面部痤疮患病率约50﹪，且其中部分患者直至44岁也未完全好转[10-12]。

1.2临床表现

痤疮主要发生于面部及胸背部，皮损表现包括粉刺、丘疹、结节、囊肿，临床上各类皮损均较为常见，常有多种皮损并存。其中开放性和闭合性粉刺是痤疮非炎症性皮损的主要表现形式，表现为大小相近的丘疹，呈圆锥形凸起于皮面。闭合性粉刺，即白头粉刺，为白色或黄色皮脂角栓，皮损外观表现为肤色丘疹，约1mm大小，毛囊开口不可见。开放性粉刺即黑头粉刺，系脂栓被氧化所致，皮损表现为半球状丘疹，可见显著扩张的毛囊口。粉刺可发展为各种其他类型的痤疮皮损，炎性丘疹一般呈红色，大小约在1-5mm不等；脓疱的直径大小与炎性丘疹相似，顶部可见脓头，多呈白色或淡黄色；结节直径在5mm以上，基底颜色潮红，有明显的浸润及压痛感；囊肿与结节相比更为深在，触之有囊性感，挤压时有波动感，囊肿引流可有脓血性物质。皮损消退后容易遗留黑色素沉积和瘢痕，严重影响患者生活质量[13]。

1.3危险因素与发病机制

危险因素[14-17]

（1）年龄于性别：好发于14-25岁青年，男性较多见。

（2）皮肤类型：多见于油性皮肤

（3）内分泌因素：多见于以雄激素水平增高为主的内分泌紊乱者。

（4）微生物感染：主要包括痤疮丙酸杆菌、糠秕马拉色菌和表皮葡萄球菌。

（5）遗传因素：痤疮患者具有一定遗传风险，并具有一定家族聚集性。

（6）饮食及生活习惯：包括吸烟、饮酒、饮咖啡，高糖、碳水化合物及高乳制品饮食、摄入辛辣食物。化妆品使用不当等。

（7）精神心理因素：精神紧张焦虑更易引起痤疮发病，并加重疾病严重程度，延长痤疮病程。

（8）环境：包括空气温度、湿度，的因素，或处于极端刺激环境，季节转变的时候痤疮发病与加重现象较多。

发病机制

雄激素

雄激素是性激素的一种，是一种含19个碳原子的类固醇激素，主要有睾酮(testosterone,T)、二氢睾酮(dihydrotestosterone,DHT)、脱氢异雄酮和雄烯二酮【6】。主要作用为调控生殖系统的发育及功能。人体血液中主要的雄激素为睾酮。活性较弱的雄激素可以在皮脂腺、汗腺、真皮乳头层细胞中被转换为活性较强的雄激素。这些雄激素随后可通过内分泌或旁分泌的方式来参与调节皮肤的生理功能【5】。

雄激素受体(Androgenreceptor,AR)属于核受体超家族，是参与介导雄激素作用的关键物质。有研究指出通过采抗性激素单克隆抗体免疫组化定位法，可发现在正常人毛囊皮脂导管基底层细胞、基底层以上的角质形成细胞、毛囊皮脂腺基底细胞和腺细胞中，雄激素受体均有高度表达。毛囊皮脂腺存在两种形式的雄激素受体:一种为四聚体，是雄激素受体的非活动形式,一种为单体蛋白，是雄激素受体的活动形式。在氧化还原谷胱甘肽的影响下，这两种形式的雄激素受体可以相互转化,其中双氢睾酮对于活动形式的雄激素受体有较强的亲和力【2-4】。

雄激素及雄激素受体在皮肤的生理功能和痤疮的发病机制及病理生理中起到非常重要的作用，痤疮发生的前提条件是皮脂腺分泌脂质异