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中医护理查房制度及流程

中医护理查房是中医医疗机构护理工作的核心环节，旨在通过规范的查房程序，系统评估患者中医护理需求，优化辨证施护方案，提升中医护理质量，保障患者安全。其制度与流程需紧密结合中医“整体观念”“辨证施护”特色，涵盖组织管理、频次要求、内容规范、操作步骤及质量控制等多维度内容，具体如下：

一、中医护理查房制度

（一）目的

以中医基础理论为指导，通过层级化、规范化的查房活动，实现以下目标：1.系统收集患者四诊信息（望、闻、问、切），准确判断中医证型；2.验证并优化中医护理措施（如艾灸、穴位贴敷、耳穴压豆等）的针对性与安全性；3.强化低年资护士中医护理技能培训，提升团队辨证施护能力；4.促进医护协作，整合中医医疗与护理方案，提高患者疗效与满意度。

（二）组织管理

实行三级查房体系，明确各级人员职责：

1.护士长/中医护理专科组长：负责科室中医护理查房的统筹与质量把控，重点参与危重症、疑难病例及中医特色技术应用病例的查房，指导护理方案调整，监督中医护理核心制度落实（如辨证施护制度、中医技术操作规范）。

2.责任组长（高年资护士）：每日对分管患者进行重点查房，核查责任护士四诊信息收集准确性，指导辨证分析，审核中医护理措施的合理性，协调解决护理过程中的难点问题。

3.责任护士：对所管患者实施全程、动态查房，重点观察中医症状（如舌象、脉象、疼痛性质、情志状态）变化，记录护理措施实施效果，及时向责任组长或护士长汇报异常情况。

（三）频次与时间

1.护士长/中医护理专科组长查房：每周1-2次，选择危重症、中医特色技术应用（如中药熏洗、督灸）或护理问题复杂的病例，时间不少于30分钟/例。

2.责任组长查房：每日1次，覆盖分管组内所有患者，重点关注新入院、术后3天内、中医证型变化或护理措施调整的患者，时间15-20分钟/例。

3.责任护士查房：根据患者病情动态调整，普通患者每日至少2次（晨间、晚间），危重症患者每30分钟至2小时1次，重点观察中医症状（如喘促发作时间、疼痛与饮食/情志的关联）及中医技术（如艾灸后皮肤反应、穴位贴敷后局部感觉）效果。

（四）内容与要求

查房内容需围绕“辨证施护”核心，涵盖以下维度：

1.四诊信息收集：责任护士需系统汇报患者主诉（如“脘腹胀满3天，得温则减”）、现病史（发病诱因、症状演变）、中医体质（如“平素畏寒，喜热饮，属阳虚体质”）、舌象（淡胖苔白/红绛少津）、脉象（弦滑/细数）、情志状态（焦虑易怒/情绪低落）及中医特色症状（如“夜间盗汗，五心烦热”）。汇报需使用中医术语，避免笼统描述（如“患者感觉不好”应具体为“患者自述胸胁胀闷，善太息，情绪急躁时症状加重”）。

2.辨证分析：结合四诊信息，由责任护士提出初步证型（如“肝胃不和证”“肺肾阴虚证”），责任组长补充修正（如“需注意患者舌边红、脉弦数，证型应为肝火犯胃”），护士长/专科组长总结确认（综合病程、体质及治疗经过，最终确定“肝胃郁热证”）。分析过程需体现中医辨证逻辑（如“患者脘痛灼热、烦躁易怒属热象，吞酸嘈杂属肝失疏泄，故辨证为肝胃郁热”）。

3.护理措施验证与调整：核查现有中医护理措施（如“耳穴压豆取肝、胃、神门穴”“饮食指导忌辛辣，宜食绿豆粥”）的落实情况及效果（如“耳穴按压后患者今日烦躁减轻，脘痛发作次数减少2次”）。针对效果不佳或出现不良反应（如“艾灸后皮肤潮红伴瘙痒”）的措施，需重新辨证并调整方案（如“原辨证为脾胃虚寒予艾灸，现皮肤反应提示可能夹有湿热，改为隔姜灸并缩短时间至15分钟”）。

4.中医特色技术安全性评估：重点检查中医外治技术（如刮痧、拔罐、中药封包）的操作规范性（如“刮痧部位是否避开皮肤破损处”“拔罐时间是否符合体质要求，阴虚者不超过10分钟”）、不良反应预防（如“艾灸时保持通风，避免烟雾刺激呼吸道”）及患者耐受性（如“中药熏洗水温40℃，患者诉温热舒适”）。

5.情志调护与健康指导：评估患者情志状态与疾病的关联性（如“乳腺癌术后患者情绪抑郁，影响食欲及睡眠，与肝郁气滞证相关”），检查情志调护措施（如“音乐疗法选择角调音乐疏肝，每日30分钟”“认知疗法引导患者表达负性情绪”）的实施效果。健康指导需结合证型（如“肝阳上亢者指导‘每日按揉太冲穴3分钟，保持情绪平和’”“脾胃虚弱者指导‘饭后摩腹顺时针30次，忌生冷瓜果’”），强调个性化与可操作性。

（五）记录与反馈

1.查房记录需使用中医护理专用记录单，内容包括：患者基本信息、四诊摘要（舌象、脉象、主症）、辨证结果、现有护理措施及效果、调整后的护理方案（含中医技术参数、情志调护方法、饮食/起居指导）、责任分工（如“责任护士负责每日耳穴按压，责任组长负责3日